【医保指南】成都市城乡居民长期护理保险政策要点暨办理指南

一、城乡居民长期护理保险的参保缴费

（一）参加城乡居民长期护理保险的人群包括哪些？

答：参加成都市城乡居民基本医疗保险的参保人员，同步参加长期护理保险（自2023年起，包含学生儿童、大学生）。

（二）长期护理保险的缴费方式是？

答：城乡居民参加长期护理保险，通过个人缴费和财政补助等方式筹资。具体标准为：

成人个人缴费标准为每人每年25元，在参加城乡居民基本医疗保险时，一并缴纳。

自2023年起，学生儿童（含大学生）参加长期护理保险，个人缴费按每人每年10元标准，从城乡居民基本医疗保险个人缴费中划转。

二、申请城乡居民长期护理保险待遇的缴费年限

参保人员申请长期护理保险待遇时应满足的缴费年限是？

答：参保人员申请长期护理保险待遇时，应已连续参加我市长期护理保险2年，并处于我市基本医疗保险待遇享受期内，享受长期护理保险待遇期间应当持续缴费参加长期护理保险。

三、城乡居民长期护理保险失能评估

（一）哪些参保人员可以申请进行长期护理保险失能评估？

答：已连续参加我市长期护理保险2年，并处于我市基本医疗保险待遇享受期内，且因年老、疾病、伤残等原因导致失能，丧失生活自理能力持续6个月（含）以上的参保人员，可以申请长期护理保险失能等级评估。不含已按照工伤保险政策享受生活护理费的人员。

（二）如何申请长期护理保险失能等级评估？

答：目前，提供“线上+线下”两种申请方式。

申请方式一，向居住地所在区（市）县医保经办机构长期护理保险受理窗口线下书面提出申请。

申请方式二，通过手机APP线上提出申请。通过成都市长期护理保险信息管理系统平台“蓉城长护-APP”在线申请。

（三）申请长期护理保险失能评估需要提交哪些资料？

答：1. 参保人有效身份证（或户口簿）原件和复印件、社保卡原件和复印件、近期正面免冠照片；

2.有效的病情诊断证明、相关医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件或复印件；

3.其他相关材料。

（四）长期护理保险失能评估的流程是？

答：1. 参保人员提交失能评估申请后，由区（市）县医保经办机构工作人员对失能评估资料进行初步审核。

2.初步审核过程中，区（市）县医保经办机构如果对提交的资料有疑问，区（市）县医保经办机构将通过实地走访等方式，对失能人员开展前置调查，了解失能人员具体状况。

3.经审核或前置调查通过后，区（市）县医保经办机构将组织专业评估人员上门采集评估信息。

4.评估信息上传信息系统后，由失能评估信息系统自动生成评估结果，对达到评估结论为重度失能三级、二级、一级，以及中度失能三级、二级的参保人员，由区（市）县医保经办机构在失能人员居住地进行评估结果公示，并负责在公示期结束后将评估结论送达参保人员。

（五）长期护理保险失能评估的等级有？

答：根据丧失生活自理能力程度将失能评估等级分为重度失能、中度失能、轻度失能和完好4个等级。其中重度失能分为重度失能三级、重度失能二级与重度失能一级3个等级，中度失能分为中度失能三级、中度失能二级与中度失能一级3个等级。

（六）对评估结论有异议的处理方式是？

答：1.经公示对评估结果有举报的，举报人应在公示期内向公示的区（市）县医保经办机构实名反映。区（市）县医保经办机构经审核确认后受理，并在公示期满后5个工作日内组织复评，参保人应当按照要求配合做好复评工作，复评结论为最终结论，不再进行公示。

2.申请人或代理人对评估结论有异议的，在评估结论送达5个工作日内可以向居住地所在区（市）县医保经办机构提出复评申请。区（市）县医保经办机构应当在受理复评申请5个工作日内组织复评。区（市）县医保经办机构从评估专家库中抽取评估专家，并指派工作人员，组成评估专家组对参保人员进行复评，复评结论为最终结论，不再进行公示。

四、长期护理保险护理方式

（一）长期护理保险护理服务提供方式有？

答：参保人员经失能评估符合长期护理保险待遇享受条件的，可根据其失能状况和护理需求，自愿选择以下服务方式：

1.机构护理：参保人员入住定点护理机构，由定点护理机构提供基础护理服务、专业护理服务。

2.居家护理：参保人员选择居家护理，可由居家护理服务人员提供基础护理服务，由上门类定点护理机构提供居家上门专业护理服务。

（二）重度失能三级、二级、一级和中度失能三级、中度失能二级的失能人员服务项目、服务提供方式或失能等级变更如何处理？

答：重度失能三级、二级、一级和中度失能三级、二级的失能人员的服务项目、服务提供方式或失能等级有调整，可提交变更申请，经审核后，从次月起按变更后的服务项目、服务提供方式或失能等级享受长期护理保险待遇。

五、长期护理保险的待遇支付

（一）长期护理保险支付范围是？

答：用于支付重度失能三级、二级、一级和中度失能三级、二级的失能人员产生的与基本生活照料服务相关的基础护理、专业护理等费用。

已由工伤保险等社会保险基金支付、依法应由第三方承担的护理费用，或者按照其他政策已享受补贴的护理费用，长期护理保险基金不予支付。

（二）长期护理保险支付对象是？

答：重度失能三级、二级、一级和中度失能三级、二级的失能人员（或其代理人）选择定点服务机构提供机构服务、专业护理服务的，长期护理保险基金支付对象为所选择的定点服务机构；选择居家护理服务人员提供居家基础护理服务的，长期护理保险基金支付对象为所选择的居家护理服务人员。

（三）长期护理保险的待遇起付时间是？

答：经失能评估符合长期护理保险支付条件的重度失能三级、二级、一级和中度失能三级、二级的失能人员，选择机构护理的，从评估结论下达当月起享受长期护理保险待遇；选择居家护理的，从评估结论下达当月起享受基础护理服务待遇，从评估结论下达次月起享受专业护理服务。

（四）选择入住定点护理机构待遇标准是？

答：参保人员选择入住我市定点护理机构的，具体待遇标准为：中度失能二级281元/月/人，中度失能三级461元/月/人，重度失能一级742元/月/人，重度失能二级922元/月/人，重度失能三级1103元/月/人。

（五）选择居家护理服务待遇标准是？

答：1.基础护理服务。参保人员选择居家护理的，可由其指定的亲属、家人等居家护理服务人员提供基础护理服务，具体待遇标准为：中度失能二级145元/月/人，中度失能三级289元/月/人，重度失能一级434元/月/人，重度失能二级578元/月/人， 重度失能三级722元/月/人。

参保人员指定的居家护理服务人员通过规范化培训的（免费），其基础护理服务待遇为：中度失能二级181元/月/人，中度失能三级361元/月/人，重度失能一级542元/月/人，重度失能二级722元/月/人，重度失能三级903元/月/人。评估结论下达次月起3个月内培训通过的，其基础待遇按照培训通过的待遇标准补发差额部分。

2.专业护理服务。参保人员选择居家护理的，在享受基础护理服务基础上，可自愿选择由居家上门类定点护理机构提供专业护理服务。具体待遇标准为：中度失能不超过1次/月/人，重度失能不超过2次/月/人。居家上门类定点护理机构提供的专业护理服务，实行按次计费，每次服务时长不得少于1小时，计费标准为：中心城区（东部新区除外）100元/次，近郊区（市）县（含东部新区）120元/次。

居家上门类定点护理机构、定点培训机构提供的居家护理服务人员规范化培训服务，纳入居家上门服务项目范围，实行按次计费，每次服务时长不少于1小时，计费标准为：中心城区（东部新区除外）120元/次，近郊区（市）县（含东部新区）150元/次。

（六）哪些情况下终（中）止长期护理保险待遇支付？

答：重度失能三级、二级、一级和中度失能三级、二级失能人员因康复、欠费等原因丧失长期护理保险待遇享受资格的，或重度失能三级、二级、一级和中度失能三级、二级失能人员死亡的，定点护理机构或区（市）县医保经办机构应办理终（中）止护理待遇。