光生物调节疗法(PBMt)：猫临床应用（上）

文章来源：Companion动物医疗

前言概述

光生物调节疗法作为一种主要或辅助的治疗方式，在猫临床疾病中治疗效果极佳。在与其他治疗方法结合直接治疗一些相对复杂的疾病。PBM可以激活机体免疫反应，增强机体对细菌、真菌、病毒的抵抗力，也可减轻猫疼痛反应。

1、适用于猫的激光治疗计划

在猫的激光治疗初期，一般推荐使用以下四种激光治疗方案：

1. 单疗程激光治疗：即一次激光治疗；

2. 三个疗程的激光治疗套餐：每天或每隔一天进行一次激光治疗，直至完成3次激光治疗；

3. 六个疗程的激光治疗套餐：每周进行3次激光治疗，持续两周。根据疗程结束后猫的预后情况决定是否开展后续激光治疗。

4. 十二个疗程的激光治疗套餐：每周进行3次激光治疗，持续四周。根据疗程结束后猫的预后情况决定是否开展后续激光治疗。

2、激光治疗剂量的计算

保证充分治疗剂量的光子能量输送至目标组织是达到PBMt预期治疗效果的前提条件。其中，治疗剂量是输送至治疗区域面积（cm2）的焦耳数（J）。多项研究表明，大多数情况下适用于浅层组织的激光治疗剂量范围为1-4 J/cm2；适用于深层组织的激光治疗剂量为8-20 J/cm2。

在最新的兽医专用激光治疗设备中有专门用于猫疾病治疗的激光治疗参数。这些治疗参数包含适当的激光治疗剂量：在设备内输入接受治疗的猫的特征（体型、被毛长度、被毛颜色、皮肤颜色），即可获得适合的激光治疗剂量。

激光治疗剂量也可以根据人工计算结果确定，计算方法如下：

1. 确定激光治疗剂量，单位：J/cm2。

2. 确定接受激光治疗的区域面积，单位：cm2；作为参考，一张CD或一张 3*5英寸（7.6*12.7cm）的索引卡面积约为100cm2。

3. 区域面积大小乘于激光治疗剂量得到治疗总剂量（治疗总焦耳数），单位：J。

4. 设定激光治疗设备的激光输出功率及治疗时间，将治疗总剂量充分输送至目标组织。相比于脉冲模式，连续波（CW）模式可以有效缩短治疗时间。

最后，需要确定达到预期治疗效果的激光治疗频率。总的激光治疗次数通过患猫的病情严重程度、病程长短及激光治疗的预后来决定，往往更加严重的疾病或慢性疾病需要接受更多次的激光治疗。

3、猫的疾病

3.1 脓肿，肛门囊

在猫，肛门囊脓肿较为常见，是肛囊功能异常后内分泌物干燥积聚引起的。有时会因分泌物无法正常流出继发细菌感染，引起猫肛囊炎。猫的肛门囊相对来说用途不大。

（1）诊断：

体格检查观察肛门囊的外观是否肿大即可进行诊断。大多数肛囊脓肿由主人发现，其一般在肛门4点钟或8点钟的方向有体积较大的、疼痛感明显的肿胀，若脓肿破裂则会形成引流性病灶。

（2）常规治疗方法：

肛门囊脓肿的治疗方法通常有镇痛、挤压、灌洗、局部或全身抗生素（有时两者兼用）。

（3）激光治疗：

选择疗程相对较短（单个疗程至3个疗程）的PBMt辅助治疗肛门囊脓肿，一般可见满意的治疗效果。PBMt能够减轻疼痛及肿胀、减少瘙痒、加速愈合、治疗细菌感染。

（4）预后：

肛门囊脓肿一般在治疗后好转，但仍有可能复发。因此需要定期清理肛门腺。同时将猫粮更换为富含纤维素的。

（5）激光治疗剂量：

6-8J/cm2。

3.2 脓肿，咬伤

当猫被咬伤或存在穿刺伤时，其伤口处会发生急性或慢性感染。感染初期为蜂窝组织炎症，后期由于皮下组织脓性分泌物积聚形成脓肿。

（1） 诊断：

① 临床症状：许多有脓肿的猫会出现发热、嗜睡、厌食和疼痛的表现；

② 体格检查：触诊脓肿内部有波动感或坚硬，伴有疼痛；大多数病例可见引流性病灶；

③ 细胞学检查：细针抽吸可见脓性物质，抹片镜检可见细菌及大量中性粒细胞。

（2） 常规治疗方法：

封闭性脓肿首先应切开引流并彻底冲洗脓肿腔。给予全身抗生素（通常使用青霉素或头孢菌素）抵抗巴氏杆菌、葡萄球菌及链球菌的感染。若为开放性脓肿则清除坏死组织，彻底冲洗脓肿腔。若引流开口较小则考虑扩创，防止引流口在恢复时闭合。嘱咐主人每天清除结痂，换药，护理伤口，促进伤口由内而外愈合。

（3） 激光治疗：

对于小的、中等大小的穿刺伤口或蜂窝组织炎症，单独使用激光治疗就能有效阻止脓肿形成。大多数脓肿严重的猫在接受1-3次激光治疗后脓肿明显消退。

（4） 预后：

猫咬伤引起的脓肿在激光治疗后好转。将激光治疗放入脓肿治疗方案内能够加快愈合速度，减轻肿胀、疼痛，减少猫的不适感。

（5） 激光治疗剂量：

6-8 J/cm2。

3.3 过敏性皮炎

过敏性皮炎是由过敏原刺激引发的皮肤病，是猫常见的皮肤病之一。猫通常表现为粟粒状皮炎、瘙痒、炎症、抓挠。猫过敏性皮炎的实际发病率高于先前报道的，并且存在品种偏好性。

（1） 诊断：

体格检查即可确诊，一般很少进行皮肤活检。视诊可见粟粒状皮炎，大量、多处结痂。患有过敏性皮炎的猫一般表现为瘙痒、不适、抓挠。

（2） 常规治疗：

最佳的治疗方法是找到潜在的过敏原后去除。通常使用皮质类固醇、环孢素或奥拉托尼进行治疗。

（3） 激光治疗：

在患有过敏性皮炎的猫中使用激光治疗代替药物治疗，可以有效减少或消除其对药物的依赖，避免药物的副作用，并可长期控制该病。过敏性皮炎的激光治疗时间需根据猫的病情及治疗反应调整，激光治疗间隔7-60天。使用激光间断性治疗粟粒状皮炎获得满意的临床效果，能够有效缓解猫的瘙痒症状。

（4） 激光治疗剂量：

2-4 J/cm2。

3.4 关节炎

关节炎是一种慢性、进行性的退行性关节疾病，通常发生于老年犬猫。猫关节炎常发的部位有肘关节、肩关节、髋关节、膝关节、腰椎、腰荐连接处。一项研究表明90%患有关节炎的老年猫（12岁以上）X线片均可见明显的关节病变。

猫关节炎不易被诊断。不同于犬，出于本能猫会隐藏疼痛及不适。在诊室内猫也不会像犬一样到处走动。所以他们的步态异常等往往不易被发现。此时，向主人仔细询问关于猫步态、跳跃、上下楼梯等行为的改变很重要。

（1） 诊断：

① 临床症状：患有关节炎的猫可能会有多种临床表现，取决于关节炎的发病部位及严重程度。常见临床症状包括跛行、无法或不愿跳跃、起卧困难、步幅变短、步态僵硬、嗜睡、活动减少等。

② 体格检查：触诊发现肌肉萎缩，关节活动范围受限，关节内捻发音。

③ X线片：对可疑病变区域进行正确定位需要借助X线片，但需要注意的是X线片能够帮助诊断，对于关节炎的敏感性并非100%。因为有些关节炎仅出现软骨病变，骨化程度不足以在X线片中显现，此时X线片可能看不到异常变化。

④ 治疗性诊断：若不能百分之百确诊，可先按照关节炎进行治疗，根据治疗效果进一步明确诊断。

（2） 常规治疗方法：

关节炎的治疗往往采用多模式联合治疗，因为仅使用一种药物治疗不能有效控制疼痛和恢复关节正常功能。关节炎常用治疗药物有葡萄糖胺、软骨素补充剂、氨基葡糖、镇痛药物（如加巴喷丁）、非甾体抗炎药（若要长期使用需事先与主人沟通，征得其同意）、鱼油。在药物治疗的同时，进行针灸或物理康复治疗。其中改变猫的居住环境也很重要：在沙发桌子等有一定高度的家具旁放置一些梯子；在光滑的地板上铺上防滑地毯；将水、食物放置在猫窝附近；缩短猫砂盆和猫窝的距离。

（3） 激光治疗：

在传统疗法中加入激光治疗可以有效缓解关节炎，减轻或消除疼痛。许多猫在接受激光治疗后，关节不适程度减轻，较快恢复了关节的活动能力。关节炎需要持续、定期接受激光治疗。

（4） 预后：

PBM与药物相结合治疗关节炎是可行的。回访时，大多数主人均表示猫在激光治疗结束后明显好转。许多患有关节炎的猫都需要进行多模式治疗，以达到最佳的治疗效果。

（5） 激光治疗剂量：

6-10 J/cm2。

3.5 过敏性支气管炎

猫过敏性支气管炎主要为嗜酸性粒细胞或嗜中性粒细胞炎症，会导致猫致其支气管收缩、黏液分泌增加、平滑肌增厚、支气管狭窄。猫的过敏性支气管炎分为急性型和慢性型。

（1） 诊断：

根据猫咳嗽、喘鸣、嗜睡和呼吸困难（呼吸费力、急促、声音大、张口呼吸）的病史；体格检查可见呼吸急促，胸部听诊可听见呼气性喘鸣，偶尔能听到啰音；可进行初步诊断。确诊往往需要进行胸部X线检查，X线片可见支气管型。

（2） 紧急稳定：

对于急性呼吸窘迫的猫需要尽快使用支气管扩张剂、速效糖皮质激素。给药后应将猫放于凉爽、无应激、氧气充足的环境内。

（3） 常规治疗方法：

猫过敏性支气管炎常用药物为糖皮质激素，口服、注射、吸入或透皮均可；在使用糖皮质激素反应不好或症状加重的病例中可以使用支气管扩张剂。对于哮喘的猫，环境控制很重要，应尽量避免灰尘、香水、烟雾等任何会被其吸入的刺激物存在。

（4） 激光治疗：

先前有报道，在患有过敏性支气管炎猫的胸腔入口处及两侧胸壁进行激光治疗获得了令人满意的治疗效果。猫过敏性皮炎激光治疗初期，次数相对频繁一些；症状改善后仍需进行长期维持治疗，频率为每周一次。一项研究表明，激光治疗可以调节哮喘大鼠机体内T-helper 1和T-helper 2的失衡，效果与糖皮质激素布地奈德相似。另一项研究发现激光治疗可以有效抑制过敏性哮喘小鼠的支气管收缩，缓解T-helper 2相关炎症，起到气道重塑的作用。但激光治疗对猫能否起到同样作用仍有待研究。

（5） 预后：

猫的过敏性支气管炎是一种急性发作的慢性疾病，需要长期维持治疗。在治疗中加入激光治疗可以有效减轻猫的炎症反应。PBMt能帮助临床医生更好的控制这一复杂疾病。

（6） 激光治疗剂量：

6-8 J/cm2

3.6 心脏病

肥厚性心肌病（HCM）是猫最常见的心脏病。扩张性心肌病、限制性心肌病等其他心脏病也可发生于猫。

（1） 诊断：

心脏病通常依靠心超及心电图进行诊断。患有心脏病的猫可能无任何症状，严重的可能会出现充血性心力衰竭（肺水肿或胸腔积液）。

（2） 常规治疗方法：

根据心脏病的类型及严重程度，选择合适的药物进行治疗。心脏病的常用药物有血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、受体阻滞剂、匹莫苯丹、螺内脂、呋塞米、氯吡格雷、低剂量阿司匹林等，通常会使用两种及两种以上药物联合治疗猫心脏病。

（3） 激光治疗：

有报道称，在一例猫的主动脉血栓栓塞中使用激光治疗后，发现其能减轻猫的疼痛，放松肌肉，增加猫后肢侧支循环。由此可见，对于一般的心脏病使用药物治疗的同时，在胸壁进行激光治疗作为辅助治疗，似乎可以改善心脏功能。在人类临床，已将激光治疗用于心脏疾病的治疗。

（4） 预后：

心脏病往往需要终身治疗，并定期复诊。激光治疗在猫心脏病中的治疗效果仍需进一步研究。

（5） 激光治疗剂量：

6-8 J/cm2。

3.7 便秘和顽固型便秘

猫便秘一般表现为排便困难、紧张、疼痛。研究表明，猫的便秘和顽固性便秘很有可能是由其结肠壁的相关疾病引起的。

（1） 诊断：

体格检查触诊腹部可以摸到猫结肠内积聚的坚硬粪便。腹部X线片可以帮助确诊。

（2） 常规治疗方法：

有效缓解便秘往往需要多种方法联合使用，包括补水、促进粪便排出（灌肠剂、缓泻药、泻药）、更换猫粮；若怀疑猫存在细菌感染则使用抗生素。必要时可在镇静后人工取出粪便。

（3） 激光治疗：

鉴于激光治疗具有快速减轻炎症反应和疼痛，帮助结肠肌肉恢复正常功能，促进愈合并有效减少纤维化瘢痕形成的作用；理论上将PBMt用于治疗猫便秘是可行的。虽然相关的临床经验较少，但在已有的PBMt辅助治疗猫便秘的病例中看到了令人满意的效果。

（4） 预后：

预后主要与猫便秘的严重程度、病因、病程有关，预后不定。激光治疗结合药物治疗，再加上猫粮的更换，挽救了许多便秘猫咪的生命。

（5） 激光治疗剂量：

6-10 J/cm2。

3.8 牙科疾病

牙科疾病主要有牙根吸收、齿折、牙龈炎、牙周病。

（1） 诊断：

牙科疾病的鉴别诊断依托牙科检查及X线检查。其中X线检查是否进行需要根据猫的情况决定。

（2） 常规治疗方法：

牙科疾病预防（刷牙、洁齿零食、洁齿玩具）、洗拔牙、牙科手术、抗生素。

（3） 激光治疗：

在洗拔牙结束后，猫仍处于麻醉状态，进行激光治疗。此时的激光治疗能够减轻猫疼痛，缓解牙科手术术后的肿胀，加快猫术后恢复速度。

（4） 预后：

预后取决于猫具体的情况。

（5） 激光治疗剂量：

3-4 J/cm2（口腔张开状态下进行治疗）；6-8 J/cm2（口腔闭合状态下进行治疗）

3.9 嗜酸性肉芽肿复合体

嗜酸性肉芽肿复合体（EGC）是一种溃疡性皮肤病变，包括嗜酸性溃疡、嗜酸性斑块、粒性皮肤炎、嗜酸性肉芽肿。患有EGC的猫机体内嗜酸性粒细胞升高。EGC通常是由遗传、过敏或二者共同作用引发的。

（1） 诊断：

通过皮肤病变的位置及外观可以确诊，必要时可进行细胞学检查或组织病理学检查。

（2） 常规治疗方法：

EGC的治疗关键在于去除过敏原和减轻炎症。高剂量的皮质类固醇通常可以控制病变。当皮质类固醇无效时可以使用环孢素。调整饮食为低敏猫粮，使用驱虫药去除跳蚤，也有助于治疗。

（3） 激光治疗：

随着激光治疗的发展，EGC的治疗方法得到了更新。将PBMt与传统EGC疗法相结合可以获得最佳治疗效果。需要注意的是，相比于单独使用激光治疗EGC，与药物及其他治疗方法联合治疗效果更佳。

（4） 预后：

许多EGC的猫需要进行长期治疗。大多数猫使用传统疗法治疗有效，但药物的副作用及免疫抑制不能避免。在传统疗法中加入PBMt可以减少药物用量及用药频率，减少药物副作用的影响。

（5） 激光治疗剂量：

低剂量3-4 J/cm2；高剂量20-30 J/cm2。尽管就病变的组织性质而言低剂量激光治疗就够了，但在临床应用中发现高剂量激光治疗EGC效果更好。为了避免猫在高剂量激光治疗时感到不舒服，建议使用2-4W的低功率并延长治疗时间（而不是在较短的治疗时间内使用较高的功率）。

3.10 猫痤疮

猫痤疮是毛囊角化和腺体增生性疾病，多发生于颏、嘴唇等部位，根据病程分为慢性、急性。

（1） 诊断：

通常根据病变位置及病变外观即可确诊。典型的较温和的痤疮表现为色素过度沉着、黑头粉刺，炎症相对轻微；化脓性痤疮一般有脓包、疖，伴有中度至重度炎症反应。

（2） 常规治疗方法：

首先清理猫下颏的毛发，使用抗菌香波进行彻底清洁。每天局部涂抹抗生素软膏（通常使用莫匹罗星软膏）。若猫感染严重，则使用全身抗生素。

（3） 激光治疗：

猫痤疮会引起剧烈炎症反应，PBMt可以在24小时之内有效缓解猫痤疮引起的红肿热痛。一般会选择单个疗程的激光治疗，若较为严重则会选择相对短疗程的激光治疗。

（4） 预后：

猫痤疮一般预后良好。有些猫治疗后完全康复；也有一些猫会复发，需要持续护理。激光治疗对于严重的猫痤疮有显著帮助，能有效减少其复发。

（5） 激光治疗剂量：

3-4 J/cm2。

3.11 骨折愈合

（1） 诊断：

骨科检查及X线片基本可以确诊，CT也可辅助诊断。

（2） 常规治疗方法：

半固定或全固定。

（3） 激光治疗：

研究表明骨折的愈合速度是可变的，人为干预后一些患病动物骨折愈合速度是预期速度的两倍。PBMt可以刺激愈合缓慢或不愈合骨折骨重新启动愈合过程；相比于其他治疗方法PBMt无侵入性。其机理为：激活动物体内成骨因子，促进新骨生成及生长，从而加快骨折愈合速度。PBMt被证实对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）诱导的大鼠慢性骨髓炎有治疗效果。

（4） 预后：

采用正确的骨折修复技术，配合激光治疗，保证充分休息限制行动，骨折通常愈合良好。

（5） 激光治疗剂量：

6-10 J/cm2。

3.12 感觉过敏综合征

猫感觉过敏综合征（FHS）一般急性发作，表现为极度不适或疼痛。猫可能会疯狂舔舐病变部位、快速摆动尾巴、不断呻吟、皮肤波动/滚动、出现明显的幻觉（具体表现为猫似乎在跟随不存在的事物的运动，或者在逃离某个看不见的对手）。猫感觉过敏常发部位为后腰、背部、四肢、尾部，发作频率一般因猫而异。

（1） 诊断：

病史及宠主拍摄的视频往往是初步诊断的依据。体格检查时触摸其皮肤可能可以看到感觉过敏的表现。检查时会用针（通常用1.5英寸的针）轻轻碰触毛发，观察其是否出现感觉过敏的相关反应（过度的皮肤波动/滚动、发出嚎叫）。诊断感觉过敏综合征需排除其他潜在的疼痛或过敏性疾病。

（2） 常规治疗方法：

糖皮质激素、苯巴比妥和加巴喷丁对于该病均有效。也可借助饮食或信息素稳定猫的情绪。考虑到这种疾病可能与神经系统有关，注射B族维生素也有一定效果。

（3） 激光治疗：

对患有感觉过敏综合征的猫进行激光治疗，治疗结果有好有坏。对猫频繁舔舐或皮肤抽搐的部位进行激光治疗，有一些猫在第一次激光治疗后症状完全消失，有一些猫则没有太多改善。考虑到激光治疗可能有助于感觉过敏综合征的治疗，在治疗时也可以进行尝试。

（4） 预后：

感觉过敏综合征是一种慢性疾病，需要长期治疗。有一些猫在接受激光治疗之后痊愈。

（5） 激光治疗剂量：

3-4 J/cm2。

参考文献 略

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