北京
本报记者 夏金彪
近日，国家医疗保障局发布《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》（下称《通知》），面向社会公开征求意见。这意味着，被业内视为“最难集采”的种植牙集采，有望加快落地。
高值医用耗材价格虚高，是群众反映“看病贵”问题的重要原因。随着心脏支架、人工髋关节等医疗器械集采落地带来80%—90%的大幅降价，“一口牙抵县城一套房”的种牙贵也受到持续关注。今年1月10日召开的国务院常务会议要求，常态化制度化开展药品和高值医用耗材集中带量采购，并首次明确提出种植牙集采。
今年以来，国家医保局多次强调种植牙集采的重要性，但种植牙的集采之路却始终步履艰难。此前，国家医保局有关负责人曾透露，由四川医保局牵头10多个省份的地方联盟集采，力争在2022年上半年推出。然而，如今已是8月底，种植牙集采仍尚未启动。
种植牙集采之所以艰难，主要原因之一是集采核心的“以量换价”在种植牙领域很难推进。以往集采的医疗机构通常是公立医院，然而在种植牙领域，医疗机构的主体却是占比超过80%的民营口腔医院。与公立医疗机构实施政府指导价不同，民营医疗机构实施的是市场调节价。如果民营口腔医院不参与集采，那集采“以量换价”的机制就无法发挥出来。
此外，种植牙耗材、口腔种植医疗服务存在着“医耗不分”现象，即便集采促使种植牙耗材降价了，也容易出现将耗材的虚高定价转嫁到医疗服务中的可能，导致种植牙整体费用降不下来。
此次《通知》明确要求，规范口腔种植医疗服务和耗材收费方式、强化口腔种植等医疗服务价格调控、精心组织开展种植牙耗材集中采购、实施口腔种植收费综合治理。业内认为，《通知》将种植牙耗材和医疗服务同时纳入监管，并实施口腔种植收费综合治理，防止种植牙耗材集采降价后，再转嫁到医疗服务收费上，避免“按下葫芦浮起瓢”现象的出现。
《通知》明确提出，由四川省医疗保障局牵头组建种植牙耗材省际采购联盟，各省份均应参加。《通知》要求，各省份分别组织省内参加本次集采的公立和民营医疗机构填报种植牙耗材的采购需求。值得一提的是，对于参与和报量不积极的情况，《通知》提出，医疗机构需书面回复参加或不参加本次集采，不参加的要说明原因，以此扩大耗材的集采量，实现“以量换价”。
事实上，如果集采推进有力，民营口腔医院也有很强的参与动力，毕竟参与机构多的话，可以形成很强的议价方，降低耗材采购成本。
数据显示，2020年我国种植牙植入数量预计400万颗，按消费端单颗种植牙患者支付7400元计算，2020年市场规模为297亿元。如果按发达国家渗透率每万人约200颗，价格以目前的50%计算，我国种植牙市场空间可达1060亿元。不过，虽然国内种植牙市场巨大，但国内90%的种植牙被瑞士、德国和韩国等外国品牌垄断，加上种植过程中所需的器械盘、排龈器、电刀等一系列口腔医疗耗材大部分都依赖进口，所以导致了种植牙收费高昂，最终转嫁到了消费者身上。
可以预见，随着种植牙国家集采的落地，种植牙市场被国外品牌垄断的困局有望被打破，性价比高的国内种植牙品牌将胜出，促进国内企业加强研发，开发高端产品，实现国产替代。
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