QT间期延长比你想象中危险！正确应对得掌握这4点

*仅供医学专业人士阅读参考

QT间期延长可能是心律失常和猝死的原因~

相比于QRS波群的形态、ST-T的变化，QT间期是一项常被忽略的心电图细节，甚至在出现室速之后才回顾心电图、发现QT间期延长。

那么QT间期到底是什么，QT间期延长后的风险和原因又是什么？

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QT间期是什么？

QT间期是自QRS波开始至T波结束时的间期，代表心室除极和复极总时间。在正常生理状态下，心率慢时复极时间长，心率快时复极时间短，QT间期也受到相应影响。

校正QT间期（QTc）是指将实测心率标准化为60次/分时的QT间期长度。目前有多种QTc的计算方法，其中以Bazett公式最常用，QTc（ms）=QT（ms）/√RR（s），男性超过450ms、女性超过470ms为QT间期延长。

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QT间期延长会有危险吗？

当动作电位时程异常延长，心动周期中经L型Ca2+通道的Ca2+内流增加，造成肌浆网的Ca2+积聚和自发性Ca2+释放，引起细胞内Ca2+浓度增加、激活Ca2+依赖的Cl-离子流，使心脏细胞除极，还可以通过生电Na+/Ca2+交换离子流或连同离子

Cl-流引发早期后除极，引出额外心搏，最终出现伴QT间期延长的多形性室性心动过速，即尖端扭转型室性心动过速（TdP），是导致心律失常和猝死的原因。如TdP能自行终止，则患者会出现晕厥；如TdP持续存在甚至进展成心室颤动，则会导致心脏性猝死！

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QT间期延长的原因有哪些？

QT间期延长的原因包括先天性和获得性，其中获得性QT间期延长较先天性QT间期延长更为常见。

3.1先天性QT间期延长

先天性长QT综合征（LQTS），是一种比较罕见的离子通道病，为常染色体显性遗传疾病，每2000例新生儿中约有1例发生LQTS，心电图表现为QT间期延长，伴有T波和/或U波形态异常。

晕厥是LQTS的最常见症状，年发病率为5%，在出现症状的12岁患者中占50%、 40岁患者中占90%。晕厥的原 因多为尖端扭转室速，但部分LQT3型患者可能是由于心动过缓。

反复晕厥与原发性癫痫症类似，国外曾报道一位患者误诊癫痫长达15年，直到出现尖端扭转型室速之后才发现心电图异常。

LQTS患者心脏性猝死的发病率约为每年1.9%，死因多为心室颤动，有晕厥史的LQTS患者发生心脏性猝死的风险大约为每年5%。

3.2获得性QT间期延长

导致QT间期延长最常见的是获得性原因是药物因素。

3.2.1抗心律失常药物

ⅠA类抗心律失常药物（奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺）和Ⅲ类抗心律失常药物（索他洛尔、胺碘酮、多非利特、伊布利特）可以延长心室复极、从而延长QT间期，易于发生TdP。

图1 甲患者使用奎尼丁，QT/QTc为588/508ms

图2 甲患者睡眠中出现持续2.5分钟的TdP

图3 乙患者使用索他洛尔后QT间期延长

图4 乙患者出现短阵TdP和室性期前收缩

图5 丙患者窦缓QT/QTc为672/568ms，使用胺碘酮

图6 丙患者出现室性期前收缩、短阵TdP

3.2.2其他药物

某些抗精神病药物（氯丙嗪、氟哌啶醇）、一些抗组胺药物（特费定、阿司咪唑）、少数抗生素（阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、红霉素）、胃肠道药物（西沙必利、多潘立酮）、阿片类激动剂（美沙酮）、某些抗疟药、普罗布考等也可以导致QT间期延长。

图7 美沙酮诱发QT间期延长

3.2.3电解质紊乱

电解质紊乱（低钾血症、低钙血症、低镁血症）也是QT间期延长的常见原因。低钾血症心电图表现多样，包括T波低平、U波明显（V4-V6）、ST段压低、QT间期延长，而且低钾血症引起的心电图改变并不一定与血清水平相关，需要仔细鉴别。

低钙血症由于细胞膜复极延迟导致JT段延长、T波的起始和持续时间不变。

镁多存在于细胞内，当体内缺镁时血清镁还可以处于正常范围内，且低镁血症常合并低钾血症和低钙血症。

图8 患者血钾2.8mmol/L，QT/QTc为662/645ms

3.2.4其他疾病

脑血管意外的患者的典型心电图表现为轻度T波倒置，水平或下斜的ST段，有时出现轻度的ST段压低，少数患者可出现一过性QT间期延长和U波。

此外，高蛋白饮食和饥饿，心脏神经节炎、二尖瓣脱垂等疾病也可以引起QT间期延长。

图9 脑血管意外引起QT间期延长

3.2.5饮食影响

饮食对QT间期也非常显著，比如正常人摄入葡萄柚汁后4-5小时后QTc平均延长12.5ms至14.0ms，LQTS患者QTc平均延长21.8ms，最长可达48.5ms。

一位长期饮用柠檬汁和橙汁的LQTS患者QTc延长竟达167ms！这可能与柑橘类、柠檬类果实上的糖苷（柚皮素和橙皮苷）水解产生的黄酮类化合物有关。

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怎样测量QT间期才“完美”？

即便QT间期已经引起了您的注意，但是QT间期的测量并不容易。

如何识别QRS的起点和T波的终点、选取合适的导联、根据心率校正QT间期都是QT间期测量中的难点。

即使在正常心电图中，各个导联中的QT间期时限也并不一致，差异可能达50-60ms，最长QT间期与最短QT间期的差值称为QY间期离散度。

自动心电图机上所示的QT间期为所有导联中QRS波起点的最早处至T波终点最晚处之间的时间。手工测量精确度较低，建议在QT间期时限最长且无U波的导联中进行测量，若测量至U波终点，这种误差（QU间期），有时会导致误以为是QT间期延长。

QT间期正常范围除了受到心率影响外，还受到性别、QRS波群等影响，没有任何一种校正公式能够做到“完美校正”。

目前，已有越来越多的工具协助判断QT间期长度，更有人工智能来协助建立诊断，相信随着技术的发展，我们对QT间期的认识会越来越透彻。

图10 低钾血症患者U波明显，QT/QTc为457/400ms，不能误测QU间期

小结：

心电图中蕴含着无限的知识，每一段图形都应该认真分析。 QT间期延长能带来如此多的 危害，那么QT间期缩短就“安全”了吗？ 那是另一个非常有意义的知识，希望在不久的将来还有机会与大家一起分享这份知识！

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参考文献：

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本文来源：医学界心血管频道

本文作者：王玉伟

本文审核：赵洁慧

责任编辑：彭建萍 彭三妹

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