天津
一、基本案情
患者王某于2017年2月20日时因排尿困难1月余入被告处住院治疗，于2017年3月9日行腹腔镜下前列腺根治性切除术+腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术+腹腔镜检。病理提示为前列腺腺癌，墨汁标记切缘(+)。
王某出院后遵医嘱行雄激素阻断治疗，后于2017年7月11日至2017年12月25日先后七次入被告处治疗。2017年7月19日病理补充报告:低分化腺癌伴神经内分泌分化。2017年12月25日王某死亡。
二、患方观点
患者王某，出生于1955年2月10日。2017年2月20日，王某因出现排尿困难一月余，伴尿频及下腹坠涨等不适入住被告泌尿外科，入院诊断：前列腺增生、高血压、糖尿病，经直肠前列腺活检病理检查报告提示：（左结节）穿刺组织病变为前列腺腺癌（gleason评分8分，ISUP评分8分,ISUP分级4级)：(右结节)穿刺组织病变为前列腺腺癌(gleason评分8分,ISUP分级4级)；
于2017年3月9日在全麻下行腹腔镜下前列腺根治性切除术+腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术+腹腔镜检。出院后每日口服康士得一片，每月一针诺雷得。术后每月初定期复查，2017年4月7日、2017年5月5日tPSA指标维持0.04ng/mL。
但王某精神状况一直不佳，医生均回复：不用管，tPSA指标正常，过一段时间即恢复正常！2017年6月10日tPSA指标下降至0.02ng/mL，肝功能指标出现异常，医生仍坚持不用管。2017年7月7日再次复查tPSAO.03ng/ml，多处检查指标异常，但主治医生仍然说指标好，回家锻炼康复。
两原告坚持需要王某入院检查，并随即于2017年7月11日二次入住被告泌尿外科。住院期间特请肿瘤科会诊，并于2017年7月13日转入肿瘤科。2017年7月19日术后病理补充报告：低分化腺癌伴神经内分泌分化，多处淋巴管内可见癌栓。由于被告的误诊导致两原告的不信任，将王某在被告处的病理送往往外院会诊。
2017年8月16日x大学x医学院附属x医院第H17-06683病理会诊报告书记载：前列腺小细胞神经内分泌癌。随后，2017年8月到11月期间，先后进行了5次化疗，但由于延误了最佳治疗时间，病人身体状况已大不如前，故未见明显疗效，最终于2017年12月25日凌晨憾然离世。
为确认被告误诊事实，两原告致x医院请求再次病理检验，2018年6月4日x医院第T66290病理会诊报告书记载：前列腺小细胞癌。两原告认为被告负有不可推卸的事故责任,应当赔偿患者由此造成的一切损失。
三、医方观点
本案通过鉴定意见确定了被告医院的过错及参与度，请求法院在计算赔偿过错参与度的取值为5%范围内，并代医方向患者家属表示歉意。
四、鉴定意见
x大学人民医院在对患者王某诊疗过程中存在过错，过错参与度为1%~20%。
五、医疗过错分析
1.患者王某于2017年2月20日时因排尿困难1月余入x大学人民医院住院(以下简称医方)治疗，经多次住院治疗后于2017年12月25日治疗无效死亡。经双方质证，患者死亡原因为前列腺低分化腺癌伴神经内分泌分化术后pT3bN1M1G3IV期，肝、双肺、多发骨转移(骨继发恶性肿瘤)，胸腔积液，腹腔积液，TP53p.M246V(非同义突变)，因未行尸体解剖检验，上述死因存在一定局限性。
2.医方在2019年2月25日的活检病理检查报告单及2019年3月17日“腹腔镜下前列腺根治性切除术+腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术十腹腔镜检”术后病理切片报告单将患者王某诊断为前列腺癌。后于2017年7月19日医方在患者王某第二次入院后加做免疫组化，补充病理报告为低分化腺癌伴神经内分泌分化。医方存在诊断错误。
3.患者王某入院时前列腺癌为晚期并伴全身多器官转移，Gleason评分及ISUP分级高。患者王某的死亡后果主要为其本身晚期肿瘤的自然转归所致。医方在对患者的诊疗过程中存在误诊的过错，该过错在一定程度上影响了患者的诊疗方案，但该过错并未影响患者癌症的分期及后果的必然发生。
六、法院判决
被告x大学人民医院按照15%赔偿原告损失共计142998.35元。
【声明】司法裁判案例。
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