上海
“DRG出现前，病案部门往往位于医院的地下室，资金不足，被人忽略，并处于萎缩状态。”
来源｜老徐编码
病案，从诞生之日起，就是一个被人忽略的角落。究其原因，主要是我们不产生效益，我们只是病历的搬运工。
即便是在美国，病案的地位同样非常卑微。
如图：上世纪80年代的美国。“DRG出现前，病案部门往往位于医院的地下室，资金不足，被人忽略，并处于萎缩状态。”
当然，根据马克思主义哲学原理，任何事物都有两面性。被人忽略也有被人忽略的好处，比如没有考核压力，对工作质量没有太多要求，病案室也就成了医疗机构中为数不多的几个摸鱼场所之一。
直到有一天，DRG/DIP来了，让人们突然意识到医院里还有个病案室，病案室有编码员。这突如其来的改革，不仅让摸鱼的小伙伴为之一惊，也让原本平静的病案之水泛起了波澜。
从此，“此处禁止摸鱼”的警示牌在病案室上空高悬。
曾经，我们每天快乐地录入、审核着首页上的编码，甚至都没有意识到自己是编码员。如今，在DRG/DIP改革中，一个重点工作就是保证编码的准确性。这也是令很多小伙伴纠结的问题之一。毕竟，编码是很容易的，都编对是很难的。
信息化的发展以及临床版编码库的应用让编码的选择变得越来越便捷，也让编码查找的传统流程与我们渐行渐远。然而，《编码员八荣八耻》的第一条就是“以查阅工具书为荣，以搜索编码库为耻”。按照步骤在工具书中查找、核对才是保证编码准确性的基础。
那么，编码的准确性与DIP有什么关系呢？
比如，结肠息肉患者做了内镜下息肉切除。我们首先查找诊断编码，结果是K63.5，然后查找手术编码，查切除-息肉，45.42；如果病理是管状腺瘤，那么我们应该查找切除-病损，结果是45.43，同时，诊断也要改为结肠良性肿瘤D12.-。D12下面又按具体部位分为不同亚目，如D12.2升结肠良性肿瘤，D12.3横结肠良性肿瘤，等等。
也就是说，一个临床过程一致的息肉切除患者，可能出现十来种诊断编码以及十几种手术操作编码。由于DIP采取的是“不管对错，你敢给编码我就敢分组”的原则，所以理论上各种诊断和手术的交叉组合可以诞生100种左右的DIP组，而哪个组合的分值高就要看命运的安排了。
如上所述，也就回答了小伙伴们询问最多的几个问题。
1.为什么诊断和手术编码没问题，却不能入组？
因为DIP按历史数据分组，之前编的不对，所以就没有相应的DIP组，今年多用几次正确的编码明年就有这个组了。
2.怎么编码分值能高一些？
按原则正确编码即可。如果非要高靠分值的话需要参考本地的分组方案，因为根据DIP的分组和分值测算方法，不同地区之间不具有可比性。
3.与DRG相比，DIP是不是对编码水平要求没那么高？
不是DIP对编码水平要求不高，是最好编码水平不要太高。因为你难免会面临很多入组问题，如果编码水平太高，你就被气死了。（原标题为：从病案角度来理解DIP）
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