安徽
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妊娠期的妈妈，在怀胎十月期间，最怕的就是生病，因为担心要用药治疗，药物会对胎儿健康产生影响。这种担心是无可厚非的，不过对于有些妊娠期疾病，如果不用药治疗的话，这种疾病的本身对儿童的危害，可能要远大于使用药物的危害！
- “梅老师你好，我怀孕20周左右的时候发现了血小板减少当时是40，当时做了骨穿是特发性的血小板减少，一直没有治疗，到35周的时候血小板降到了3，输了丙种球蛋白五天，但是效果不明显，上到了34，昨天是输丙球后的第五天也是怀孕36+1天，测血小板是14，并有牙龈的自发性出血。”
- “后来，医生说这种情况很重要，弄不好会内脏出血的，因此让用了强的松30mg并一直使用。我想知道因为我孩子很快就足月了我需要吃多久的强的松？可以短时间吃吗？也需要逐渐减量吗？30mg的量大不大？会对胎儿有什么影响吗？还可以母乳喂养吗？”
上面这个准妈妈提到的“妊娠期的特发性的血小板减少”，这种疾病可能没有多少宝妈知道，但是为了更好的把这个疾病的用药科普传播出去，今天再次把这个用药咨询的案例，整理成下面的文章分享给大家收藏学习！
严格意义上说，泼尼松对人类胎儿的影响，尚缺乏足够的病例报道和可靠的对照研究。但是经过评估，比如这个特发性血小板减少的宝妈，在确认受益大于风险的前提下（这个法则，不管任何人生病，判断能否服用某个药，都可以使用），泼尼松方可在妊娠期女性中使用的。
1、泼尼松必要时可以服用
人体内本身就会有内在的激素，就是不吃药，也会存在生理量的激素水平。而且，一些学者还认为，在胎儿的器官形成期，母体的情绪应激会使体内糖皮质激素水平上升，也会造成胎儿先天畸形。
人类胎盘能够代谢泼尼松，使胎儿的暴露量降至母体水平的约10%。这句话告诉我们，如果吃小剂量的激素，进入儿童体内的量也是有限的。
不过，这位准妈妈是40毫克的剂量，这个剂量就不属于小剂量了，理论上说，服用这样剂量的药物还是存在对胎儿健康伤害的风险的。
当时，这位妈妈因为对于输注免疫球蛋白治疗无效，血小板极低的情况，使用泼尼松常属于挽救疗法。这是在挽救生命的情况下使用，因此获益是大于风险的。
所以，宝妈可以服用这个药物。
2、泼尼松的理论风险研究
出生前使用该药。有文献在对先前的流行病学研究时，对口裂与糖皮质激素暴露量的相关性，进行分析后发现，出生前暴露于该类药物，会使发生唇裂(伴有或不伴有腭裂)的危险性提高6倍，还可能引起宫内生长延缓和头腭部缩短等后遗症。
有文献根据一些新近的研究结果，发现孕后期使用该药，除唇腭裂外，其他致畸性风险并未提高。器官形成期后暴露于糖皮质激素，不会提高发生畸形的风险。
另外，孕早期使用该药。有文献共同研究了，出生计划对妇女的孕早期治疗进行了追踪，但由于病例有限，并未发现孕早期服用该药，先天畸形发生率的上升。也就是不一定会发生畸形情况。
3、泼尼松的实际使用建议
总之，除唇裂外，泼尼松类皮质类固醇具有人类致畸性的证据并不高。因此，在考虑产妇自身安全的权衡下，请按照医生要求服用药物，不可擅自停药，不可突然停药，未来需要逐渐减量，定期复查，根据情况过渡到停药。
PS：如果是对于哺乳期的妈妈来说，如果有疾病治疗需要的话，按照婴儿哺乳获益大于风险的考虑，口服泼尼松，用药期间也无需停止哺乳。
参考书籍：妊娠期哺乳期用药指南，人民军医出版社，2014年1月第二版。
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