真性与假性上睑下垂如何鉴别？潘贰参编书《眼整形美容照相》出版

本章节《上睑下垂的照相》已出版潘贰博士参编的专著《眼整形美容照相：使用眼整形照相诊断学》中。

在上睑缘的位置观察中，上睑下垂占据着极为重要的地位。正常人在无额肌参与的情况下，双眼自然平视前方，上睑覆盖角膜上方1.5~2mm。上睑缘低于此位置者，通常为上睑下垂。上睑下垂的判断受种族因素、睑裂大小、角膜大小及内眦赘皮存在等诸多因素影响。近年来重睑术后及上睑凹陷相关的上睑下垂呈增多趋势，需要与先天性上睑下垂相鉴别，进行相应评估和处理。无论是在眼整形从业的入门阶段，还是在职业上升、成熟阶段，对上睑下垂进行观察分析并制定方案，让上睑缘回到正常位置范围，不出现退缩，不再复发，是眼整形人不懈追求的目标之一。对上睑下垂及相关的照相、分析，就成为了迫切和重要的工作。

上睑下垂的相关照相可分为：

常规照相、测量照相、检查照相、特殊类型上睑下垂照相、探寻照相、术后即刻评估照相、术后并发症的照相等。

本篇文章先讲述上睑下垂“常规照相”正位8角度。

一、上睑下垂常规照相

1.模板选择：基础模板＋上斜45°位＋下斜45°位，必要时的眼球运动的九宫格检查。

2.案例简介：患者女22岁，以“生后发现双眼睁眼费力22年”就诊。

3．以正位8张照相（图6-1-4-1～图6-1-4-8）为例说明：

图6-1-4-1，正位平视，可见上睑缘遮盖近瞳孔中央；下睑退缩，下方巩膜显露较多。

图6-1-4-2，正位上看，患者上看困难，眉上抬，上睑缘遮盖瞳孔大部；下睑缘退缩；眉抬高和形态异常，眉眼间距加大，出现凹陷。

图6-1-4-3，正位下看，显示上睑有迟落。

图6-1-4-4，正位闭眼，双侧睑裂闭合不全。

图6-1-4-5，正位挤眼，显示患者挤眼力量弱。

图6-1-4-6，正位瞪眼，患者极力抬眉，角膜上方暴露度较平视未明显增加。患者做出瞪眼动作比较困难。

图6-1-4-7，正位皱眉，皱眉困难。上睑下垂患者在维持当前有限的视野状况下，皱眉难以进行。极力抬眉的“展”和皱眉的“收”发生矛盾。

图6-1-4-8，正位微笑，上睑缘下降不明显，下睑缘抬高明显。

4. 尾侧方向，下前斜45°位（仰头位）照相（图6-1-4-9～图6-1-4-11）

图6-1-4-9，患者仰头上看，观察者从尾侧观察，可见上睑提升困难，下方巩膜显露较多，眉抬高和形态异常，眉眼间距加大，出现凹陷。

图6-1-4-10，患者仰头下看，观察者从尾侧观察，可见上睑迟滞明显。

图6-1-4-11，患者仰头闭眼，观察者从尾侧观察，可见明显睑裂闭合不全。

5. 头侧方向，上前斜45°位（低头位）照相（图6-1-4-9～图6-1-4-11）

图6-1-4-12，患者低头上看，观察者从头侧观察，可见其上睑抬举无力，不能暴露角膜。

6.临床应用提点：

（1）要注意真性上睑下垂与假性上睑下垂的鉴别。

A. 正位平视照片，自然无表情。

总体观察：是否存在大小眼？眉毛高低？下睑缘的位置是否对称？是否一侧退缩导致不对称？睑裂（眼横轴的方向是否对称？是否一侧偏平，一侧上扬？）

眼睛的亚单元观察：角膜（黑眼珠）、巩膜（白眼球）、角膜上缘、上睑皮肤缘、瞳孔、瞳孔上缘、瞳孔下缘；上睑缘灰线、睫毛根部、重睑褶皱高度；下睑缘、下睑退缩、睑球分离等。

B .双手提拉上睑皮肤露出睫毛照片（图6-1-4-13），观察真正的睑缘位置。

图6-1-4-13，检查者双手提拉患者上睑皮肤,露出睫毛，露出睫毛根部,数秒后拍照。

（2）特别提醒：一定要露出睫毛根部来观察黑眼珠的暴露大小才有意义，这才是真正意义上用来判断眼睛大小的方法。常规平视照片，导致不少人被松弛的皮肤掩盖了上睑缘，造成对眼睛大小（黑眼珠的暴露大小）的误判。

眼整形是整形美容外科领域中非常重要的一部分，不论是眼部美容还是修复重建手术，都是我们整形美容外科医师日常遇到的最多的手术；尤其是重睑术，在我国一直是数量排在第一位的美容外科手术。

但由于眼整形手术需要满足静态美和动态美的双重需求。眼部及其周围相关组织结构，在静态上的表现千变万化，并包含很多细微的差别；在动态上的表现，则更是复杂多变。这些丰富的形态学表现和变化，通常很难仅凭肉眼就能完全看的到，也很难仅凭眼观就能完全记得住，更不容易通过文字来进行完整、准确地表述和形象地再现。影像记录是目前唯一能够将眼部静态和动态情况客观、准确、形象记录下来的有效方法。

这也是为何我自己在临床工作中与患者交流，一直着重强调的照相的意义！