北京
82岁高龄的潘阿公是一位晚期胰腺癌患者，上腹部顽固性疼痛伴呕吐1月余，疼痛VAS评分9-10分，近几日来呕吐严重，无法饮食及口服镇痛药，身体极度疲惫，家属担心焦虑无所适从。为了缓解老人的疼痛，家人来到三亚中心医院(海南省第三人民医院)疼痛医学科就诊。
疼痛医学科经过讨论，建议给与腹腔神经丛无水酒精毁损术，经过完善术前检查，做好预案的情况下，7月15日晚八时，在麻醉科、放射科的大力支持下，疼痛医学科主任荣雪芹在CT的精准引导下为患者实施了腹腔神经丛毁损术。术中快速度完成定位、穿刺、测试和注射无水乙醇，手术时间40分钟，术后疼痛消失，疼痛VAS评分1-2分，阿公的呕吐缓解，情绪也稳定下来，术中生命体征平稳。术后第一天晨间查房，阿公的情绪一改往日的烦躁和埋怨，高兴地说，上腹部疼痛基本消失，早饭已经吃了一些。看到手术效果这样好，家属放了心，连声感谢。
荣雪芹介绍，胰腺癌晚期常伴随顽固性上腹痛，严重影响患者的生活质量。癌痛三阶梯治疗原则中，阿片类药物治疗是最常见的癌痛缓解办法,但在疾病的后期，剧烈顽固性的疼痛和阿片类药物恶心、呕吐的副作用让药物疗效减弱。针对肝脏、胰腺、脾脏等上腹部癌痛的治疗难点，介入手术治疗成为晚期癌痛患者的有效缓解疼痛的治疗手段。腹腔神经丛无水酒精毁损疗效可靠，是临床晚期癌痛患者有效的治疗手段。
据了解，腹腔神经丛是人体最大的内脏神经丛，包含腹腔神经节、肠系膜上节等交感神经节。来源于内脏大、小神经的交感神经节前纤维经交感神经节内换元后，其节后纤维与来自迷走神经的副交感纤维共同组成腹腔神经丛。95%腹腔神经丛位于T12~L1椎体之间、腹腔干动脉根部的前方或两侧、肾上腺前方或内侧、膈脚外侧，呈网状分布。腹腔神经丛支配肝脏、胆囊、胆道、胰腺、脾脏、肾上腺、肾脏、肠系膜、小肠、大肠近端包括横结肠。因此，阻断腹腔神经丛能缓解上腹部肿瘤引起的疼痛。
荣雪芹称，用双针穿刺，比单针穿刺有一定的优越性，可以让无水酒精对腹主动脉及周围的腹腔神经丛有良好的浸润效，同时CT引导下也较为安全，手术区域解剖结构、穿刺路径和针尖位置显示清晰，穿刺精确度更高。此台微创介入手术的成功实施，填补了医院癌痛诊疗的空白，标志着三亚中心医院在癌痛治疗手段上又迈上了一个新的台阶，为癌痛的治疗提供了新的思路。(三亚中心医院 温礼理)
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