彭旭：当患者说“为了减肥，我成了兔子”

一边希望享受美食，一边害怕“发福”是现代人的常态。

但有一些人，TA们肆无忌惮的吃，却从不会发胖。

这些人并没有特殊的消化系统，而是采用一种特殊的方法——催吐。

你是sd还是g？
我现在可以zr。
抱歉没忍住，今天又暴了！！

催吐爱好者们在网上用独特的暗语沟通。

TA们有自己的组织，成员自称为“兔子”。

网络上关于催吐的论坛

• 生就是指吐；
• Sd是用手指抠喉咙引发呕吐；
• G是指使用胃管对食物进行倒流；
• Zr（自然）是指不借助外力可以自己呕吐；
• 暴是说暴食发作，吃了超过承受限度的食物量。

网络上关于催吐的文字、影像资料

当我们第一次了解到这个群体，会觉得不可思议。

TA们真的存在吗？为什么我没见过？

催吐人群在生活中如此少见，是因为TA们很会隐藏自己的行为，大部分时候朝夕相处的亲人都无法发现。

这些“兔子”们都是进食障碍患者，也许TA们自己也不知情。

“兔子”们最开始的心态，可能只是想减肥。

减肥的人，都听过：七分吃、三分练。

那就节食吧！

为什么节食？

因为不吃比每天去锻炼要容易太多了！

实际上，很多人不知道：七分吃并不是指七分的重点在于吃，而是七分的难点在于吃。

食欲，并没有想象中那么好控制。它既是一种生理需求，也是一种精神需求。

脑内的多巴胺与内啡肽等物质，是我们产生情绪的基础，用于生成我们的感情，而它们主要由饮食蛋白、糖类与脂肪创造。

强行克制自己的食欲，就相当于压制住自己的喜怒哀乐一样，会憋出病。这也是为什么节食人群都会有明显的焦虑或抑郁情绪。

所以节食并不一定让你因迅速降低的体重而感到幸福，但在这个过程中，你一定会失去快乐。

当节食超过了身体和心理能够承受的极限，就像一个皮筋抻到了极限被拉断，会出现“精神反弹”。

• 有的节食逐渐发展成厌食症；
• 也有的因为食欲疯狂反弹患上暴食症；
• 还有的人变成了“兔子”，患上神经性贪食。

厌食症不吃饭，暴食症疯狂吃，贪食症吃了又吐。

进食障碍，就是在和食物不停斗争，而与食物做斗争，人类从来都不可能赢。

zr（自然）“兔子”，很可能是神经性呕吐。

踏进进食障碍的大门，无论你是哪一种都一定会收获：

• 月经紊乱、闭经、生育功能受到影响；
• 皮肤松弛，面色蜡黄；
• 畏寒、贫血、脱发；
• 胆结石风险与骨质疏松风险。

为了美而开始的节食，反而会造就更加的不美。

想起食物就百爪挠心的感觉，是每个节食者都要经历的痛苦阶段。

此时食物本身已经失去了它“好吃”，“美味”，“能填饱肚子”的各种正常意义，对于节食者来说，渴望到的食物的感觉，不亚于沙漠中需要一滴水。

很少有人能真正通过节食长久的瘦下去，是因为身体一定会报复你。

长久的节食会促成反跳性质的暴食——这不只是偶尔吃得多这么简单，而是频繁的暴饮暴食超过身体能承受的限度。

他们中有的人能一天吃九次外卖。

不到一百斤的吃播女孩，一个人能吃八斤米饭。

日本大胃王木下君密子的胃部CT照片

从生理上来讲，暴食给我们的负担更严重。

• 消化系统超负荷运作；
• 胃始终处于饱胀状态；
• 胃大量分泌胃液，胃黏膜无法正常修复；
• 甚至可能发生胃糜烂、胃溃疡、胃穿孔等疾病。

在心理上更让人痛苦，暴食过程中的短暂快感（并非我们正常的吃到美味食物的满足感，而是机械的进食），很快就被自责、悔恨替代。

所以暴食者往往情绪不稳定，容易自我否定，把暴饮暴食当作自暴自弃或者是一种情绪发泄。

暴食者是食物的奴隶，机械的进食动作让他们完全无法享受任何关于美食带来的快乐感受。

而也许他们自己也不明白：为什么我要吃这么多，我到底需要什么？

几乎所有的暴食者，都努力尝试过改变，但多数以失败告终。他们很可能无法控制的走上另一个极端：神经性贪食。

与暴食症不同，神经性贪食的主要特点是，暴饮暴食之后，患者会无所不用其极的想要去控制体重增加。

这种行为叫做：清除行为。

清除手段包括：滥用利尿剂、过度运动、泻药、食欲抑制剂、代谢加速药物等等…

上文所说的催吐，就是神经性贪食的最常见表现。

选择催吐的人，通常有两个出发点：

1. 暴饮暴食之后的自责。

2. 出于减肥目的的催吐。

这种可以无所顾及的享用美食方法，太容易让人沦陷——“反正吃进去的都能吐出来、当然吃的越多越过瘾啊！”

南昌大学副教授易醒说过：“催吐危害很大。催吐减肥形成习惯后，易出现习惯性呕吐，未成年人还易因此体重过轻，影响生长发育、免疫系统、女性激素分泌甚至生育等。”

此外，催吐时带出的胃液会腐蚀食道与牙齿，会造成沙哑嗓和烂牙；长期用手抠喉咙，所以TA们手上也会留下无法恢复的伤痕。

TA们不会因此而痛苦吗？

不，TA们日夜都身处痛苦之中，只是TA们告诉自己：没关系，只要我瘦就好了。

• 这样心理病态的瘦，真的美丽吗？
• 体重变轻的TA们，真的自信了吗？
• TA们真的收获了想要的一切吗？

我们无从得知。

厌食症是进食障碍中最危险的。

并非危言耸听，厌食症可说是死亡率最高的精神障碍，胜过抑郁症和双相障碍。

如此危险，但却无人知晓。

无数少女为了苗条甚至会祈祷：我想得厌食症！

厌食症不是体重的救星，而是生命的克星。

大家一定见过那些瘦骨嶙峋的厌食症患者的照片，这不是某些厌食症患者，这是所有厌食症患者的样子。

很多姑娘会想，如果我厌食，我就可以少吃东西。

不，厌食症患者不是少吃，而是纯粹不吃，是不可控的生理排斥！

一方面，厌食所导致的饮食失调、营养缺失、水电解质失衡，对身体会造成难以修复的损害，可能会发生晕厥、猝死等情况。

另一方面，进食障碍患者往往会共病其他精神障碍，包括常见的抑郁症、焦虑症、双相障碍等等，也因此会导致轻生。

据美国流行病学统计暴食障碍门诊患者中，神经性厌食患者的自杀死亡率是普通人群的5.2-30倍。

厌食可能是过度节食导致的生理排斥，也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。

当厌食心理出现之后，你一定要明白，对食物的态度已经威胁到了你的生命，及时的进行治疗迫在眉睫！

如果你对进食障碍患者说：好好吃饭。

这无异于对抑郁症患者说：想开点，没什么大不了；对骨折患者说：站起来跑两步，坚持一下。

很多的真实的对话不堪入耳：

• 你就是一只猪，就知道吃吃吃！！
• 吃了吐，吐了吃，你简直浪费粮食！！
• 你减什么肥呀，一点也不胖，真是矫情！

这些不理解与羞辱，导致了一个令人悲伤的结果——患者会抵抗治疗。

为什么患者抵抗治疗？

进食障碍的复发率很高，且以难以治疗闻名。

患者要么隐藏自己的进食状况直接拒绝诊疗，要么在治疗过程中十分抗拒甚至退出。

抵抗中的意识与非意识因素有下面三个特点：

1.躲避体重增加：患者会想尽办法来躲避体重增加，如拒绝就医治疗、频繁的观察身体、称重等。

2.自我内在和谐失调：暴食症和神经性贪食症的患者，会意识到自己的状态是问题与不和谐，往往存在求助意愿，但厌食症的患者并不认为自己有问题，所以我们在网络更多的是看到暴食者在发声。

3.进程抗拒：患者会不适应治疗过程中的体重变化与饮食变化，可能会产生焦虑感与不适感。

因为患者存在强抵抗，所以心理治疗则尤为重要。

• 厌食症的患者因为治疗动机不足，且身体机能水平较低，通常会建议住院治疗。
• 贪食症患者的治疗动机较高，营养不良的程度也较轻，所以常采取自我监督治疗和门诊心理治疗结合的方式

心理治疗的关键是解决患者的认知障碍，从而在行为上引导患者做出调整。

让患者明白：贪食症和暴食症并不是真的饿，厌食症并不是真的胖。

1.认知行为治疗在临床上有很好的疗效。

2.正念觉察疗法能帮助患者找到对自己身体的掌控感。

3.家庭治疗法可以帮助青少年找到进食问题的症结所在——到底是缺失了父母的注意和关爱，还是亲人曾嫌弃过母亲的身材......

当进食障碍共病其他心理疾病时，药物治疗同样很重要，可以有效改善共病抑郁的自杀意念，或共病焦虑的恐惧问题等。

重申一遍，进食障碍是致死率最高的精神障碍之一。

食物无法填满你的肚子，自然也不能填满你的心。

到底为什么要如此暴力的伤害自己呢？请让医生帮助你找到真正的原因吧！

本文作者：彭旭副主任医师、心理治疗师

责任编辑：海鱼

插画：李大姑娘

免责声明

本科普文章之目的是提供普适的健康信息，不能代替任何人的医学诊断和治疗方案，如有需求请您及时就医。作为科普文章，本文中如出现极限词，为医生临床经验中的个人认识或学界共识，是希望读者能够认识其客观重要性的表述，主观上无任何营销性。对这篇科普文章有任何建议，请发邮件至安忻品牌部：tangsj@axnsleep.com。