上海
鱼油，主要为Ω-3脂肪酸，包括EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸），最“出圈”的莫过于预防心血管疾病。
随着健康观念的深入人心，鱼油在国内外保健品市场刮起很大的风，甚至被誉为“血管清道夫”。
然而，近年来的研究却对鱼油褒贬不一，到底是不是智商税呢？
跌落神坛的鱼油
早在2018年，一项meta分析率先质疑了鱼油对于心血管的所谓保护作用。
这项 meta 分析纳入了 10 项研究，患者样本量巨大，临床证据级别也较高，研究发现：鱼油病不能降低心血管疾病事件。
这项研究虽然足够重磅，但由于方法的局限性，争议颇多，于是2021年又有两项重磅研究证实：鱼油对于降低心血管疾病风险无效。
发表在《美国医学会杂志》上的随机、双盲、多中心临床研究显示，在已接受他汀治疗、甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平较低的心血管高风险人群中，与玉米油相比，每天补充4克鱼油制剂并没有显著降低主要不良心血管事件风险。
该研究将服用高剂量鱼油制剂的患者与服用安慰剂——玉米油的患者（共计13078名）进行健康状况对比。这些患者均属于高心血管疾病风险、高血脂、低有益胆固醇（即高密度脂蛋白胆固醇）人群，正在接受他汀类药物治疗。
该研究在后来因明确服用鱼油制剂有益这一可能性低而提早结束了。实际上，服用鱼油制剂的试验组出现胃肠道不良反应的概率更大，超过25%，比服用玉米油的试验组高出了15%以上。
而发表在《循环》杂志上的研究也是一项多中心随机临床研究，其结果显示，新近发生急性心肌梗死的老年患者每天补充1.8克鱼油制剂，两年后，与安慰剂玉米油相比，主要不良心血管事件风险没有明显降低。
雪上加霜的鱼油
2021年堪称鱼油的“滑铁卢”之年，这一年不仅2项重磅研究证实鱼油对于降低心血管疾病风险无效，还有1项研究揭示了鱼油巨大风险。
一项发表在《欧洲心脏杂志》上的研究指出：在患有高血脂或心脏病的人群中，服用omega-3补充剂会增加房颤的发生风险。
这项研究的参与者共有50277人，都是服用Omega-3补充剂的目标人群。有些人甘油三酯偏高，患上心血管疾病的风险很高，还有一些人则已经患上心血管疾病。
参与研究的人被分为两组，一组服用Omega-3补充剂，每天的剂量0.84至4克不等，另一组则服用安慰剂，研究人员对这些人分别进行了2至7.4年的随访。
研究人员发现，与安慰剂组相比，Omega-3补充剂组房颤的风险显著增加，发生比率为1.37，代表两者的确可能存在关联。
而以往的研究已经证明，心脏房颤就是心脏的跳动不太规律了，是临床上最常见的一种心律失常。
欧洲心脏病学会指出，房颤的危害相当惊人，患者最主要的并发症就是脑卒中（俗称中风），房颤患者脑卒中的风险要比普通人群高出5倍。
不止这些，房颤还会导致患者的心力衰竭风险增加3倍，痴呆和死亡风险增加2倍。因此鱼油增加房颤风险，这无疑是雪上加霜的噩耗！
鱼油并非一无是处
2018年，由哈佛大学教授领衔的一个大型研究证实大剂量高纯度的EPA（4g/天），能在他汀类药物治疗的基础上进一步降低心血管主要终点事件，相关研究结果刊登在《新英格兰医学杂志》引起巨大关注。
基于这项研究结果，2019年美国FDA批准一款高纯度EPA鱼油制剂Vascepa降低心血管事件风险的适应证。Vascepa是一款单分子产品，是Omega-3脂肪酸中EPA成分高度纯化的乙酯。
注意这里有两个重点事项：
首先，不是鱼油，而是鱼油的一种成分EPA能降低心血管事件风险；
其次，不是单独使用EPA有效果，必须在联合他汀的基础上，对于高血脂的患者有效果。
为什么虽都是来源于Omega-3脂肪酸中的成分，但EPA和DHA效果却有重大区别？
中国也有相关专家分析，根据目前的发现，EPA在降低甘油三酯（TG）的同时不会升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），而DHA在降低TG的同时会增高LDL-C。
而LDL-C升高会诱发包括心梗、脑梗等心血管风险。这也许就印证了不同纯度的Omega-3脂肪酸相关研究结论有很大不同的部分原因。
鉴于此，《老年人血脂异常管理的中国专家共识》指出在他汀可耐受剂量下无法降脂达标或无法耐受治疗的患者，“他汀+”概念的联合治疗是比较好的选择。
而在可用于他汀联合用药的方案选择方面，《共识》特别提到鱼油制剂即二十碳五烯酸乙酯的临床价值正越来越被认同及重视。
鱼油对于心血管的保护可能不如吹嘘的那般美好，但是高纯度的EPA联合他汀药物，确实能让高血脂患者踏踏实实地获益！
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