北京
日前，四川大学华西医院肺移植团队在刘伦旭教授和蒲强教授带领下，完成一例胸腔镜辅助小切口同种异体右肺移植术。这是西部地区首次在肺移植领域实践“微创”理念。该手术未使用体外膜肺氧合（ECMO），手术历时5.5小时，出血仅120毫升。患者术后次日脱离呼吸机，第2天转出ICU，术后5日即可脱氧步行活动，术后14天康复出院。
患者是一名48岁的男性，两年前开始出现反复咳嗽咳痰，同时伴有气喘。在华西医院就诊后，患者被诊断为特发性肺间质纤维化，并开始口服抗肺纤维化药物。然而，7个月前，患者病情明显加重，体力迅速下降，平地步行仅100米就气喘吁吁，更无法爬楼、做其他体力活动，单靠药物治疗已经无法控制病情。经医院肺移植团队全面评估后，患者加入了肺移植等待队列。
肺移植可分为单肺移植和双肺移植。虽然从远期预后的角度来看，双肺移植可能带来更好的生存率，但双肺移植的切口大、创伤大，手术时间长，手术风险也会明显增加，出现围术期并发症概率增高，术后恢复时间长。单肺移植手术创伤小于双肺移植，手术时间也较短，更适合病情重、合并症多、移植手术风险高的患者。
患者因合并有冠心病，右肺病变重，左肺病变较轻。双肺移植带来的巨大创伤极有可能在围术期诱发心肌梗死等并发症，甚至导致死亡。因此，肺移植团队仔细、全面评估患者病情后，决定采用微创的方式完成单肺移植手术，即胸腔镜辅助小切口同种异体右肺移植术，力求将手术的创伤和围术期风险降至最低，同时达到良好的治疗效果。该手术在胸腔镜的辅助下进行，手术切口明显缩小，且胸壁肌肉损伤小，不切断肋骨，明显降低手术创伤。手术顺利实施，出院前，患者已可不间断步行上三楼。
刘伦旭提醒，对于肺纤维化进展后所导致的呼吸衰竭，肺移植是目前唯一有效的治疗手段。肺纤维化通常会逐步加重，部分患者可以通过内科药物延缓其恶化速度，但多数患者在诊断后2至3年开始出现病情快速进展，呼吸困难明显加重，体力显著下降，部分患者只能长期卧床，甚至需要呼吸机维持生命。此时，病情已很危重，很有可能错失肺移植的机会，即使最终有机会接受肺移植，也大大增加移植手术的风险和费用。因此，肺纤维化患者在诊断后就应积极寻求专业肺移植团队的帮助，尽早完善病情评估并规律随访。如达到肺移植的指征，可尽早进入肺移植手术的等待名单，避免病情急性加重、错失最佳治疗时机。
文：健康报特约记者 喻文苏 通讯员 袁婧
编辑：管仲瑶
校对：马杨
审核：徐秉楠 闫龑
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