湖南
7月4日，对于家住湘潭县的3岁女孩音音来说，是一个难受不堪的日子。一天前，音音突然觉得肚子不舒服，并有呕吐、便血，家人以为是感冒引起的症状，吃点药就会缓解。可是，音音仍旧断断续续地哭喊着肚子痛，家人这才带着音音到当地医院检查。检查结果显示，患儿中度贫血，且精神状态越来越差、面色越来越苍白……马上，家人将音音送到湘潭市中心医院就诊。
01
发病入院
紧急收治入院后，患儿病情不稳定，被送进了儿童重症监护室。入院后，患儿又出现了多次血便，并由暗红色逐渐转变为鲜红，护士守在床旁不停地为其更换尿不湿，一刻也不敢松懈，周围的空气也弥漫着浓烈的血腥臭……输血科得知情况后，第一时间为患儿组织血源，并多次输入红细胞、血浆、血小板，同时，反复止血……即便如此，患儿的便血状况却没有缓解的迹象。随着血液的大量、快速地流失，已引起失血性休克，血红蛋白指标仅为42g/L，已重度贫血，并出现了血压下降、呻吟、气促、呼吸困难等症状，需要依靠呼吸机维持呼吸、升压药物维持血压，生命危在旦夕。
从患儿入院时，儿童重症监护室就为患儿组建了一支专门的医护救治团队时刻守护在音音身边。救治团队根据病情不断调整医嘱并严密监测生命体征，目的就是纠正休克，稳定患儿的生命体征，为后续进一步明确诊断和治疗争取时间和机会。
经过一个通宵坚守，患儿的便血量终于逐渐减少，休克改善，血压回升。经救治团队计算，7月4日夜里，患儿的便血量高达到1500ml。
02
成功手术
7月5日清早，医务科立即组织普外二科、放射科、核医学科、临床药学、介入科、消化内科等相关专家进行多学科会诊。经过反复讨论后，一致认为造成患儿反复大量便血的根本原因要重点考虑美克尔憩室、肠息肉等疾病，并且保守治疗已无效，必须马上手术。
治疗方案确定后，找到出血灶，为手术医生指明目标区域成了当下急需要解决的首要问题。
核医学立即为患儿开通绿色通道，利用异位的胃黏膜具有快速摄取99mTcO4-的特性，通过SPECT/CT断层显像显示，定位异常放射性病灶提示病灶处于患儿右下腹小肠区，高度疑似回肠。
根据核医学科提供的病灶位置信息，5日下午，普外二科副主任赵红军为患儿行美克尔憩室切除术。术中，剖腹探查发现回肠和升结肠内均有暗红色血块，并于回肠远端距回盲部约55CM处发现一美克尔憩室，约成人拇指大小，内有出血。赵红军熟练地将美克尔憩室及其两端回肠切除，再将回肠行端端吻合。
手术过程顺利，患儿术后没有再出现便血。目前，音音已转入儿科普通病房继续接受治疗，血红蛋白数值为127g/L。
03
美克尔憩室
据了解，美克尔憩室是一种最常见的消化道先天畸形，发病率约为1-3%，男性居多，是胚胎期卵黄管退化不全所致的残留物，多发生于回肠。
单纯性美克尔憩室一般不引起临床症状，甚至终生没有任何症状。但是，部分患儿的憩室里有异位的胃黏膜或胰腺组织，分泌的胃酸和胰液就可能导致憩室出血、感染甚至穿孔，导致患儿便血。大量的出血可导致患儿休克，也可能出现腹膜炎、肠梗阻、诱发肠套叠等各种急腹症。
由于美克尔憩室较少见，诊断较困难，所以术前确诊对医生是很大的挑战。湘潭市中心医院核医学科利用异位的胃黏膜快速摄取99mTcO4-的特性，能安全、便捷、有效地诊断并确定美克尔憩室位置，为小儿消化道的出血灶“找准位置”，是湘潭地区唯一一家能开展此项检查的医院。
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文字 | 潘泽英 何颖明 杨霜
编辑 | 杨霜
审核 | 彭秋香
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