瓣膜病介入中心 | CT-FFR对TAVR患者冠心病的诊断价值

特邀嘉宾：李捷

本期题目：基于CT-FFR在TAVR筛查中进行冠心病诊断（Diagnostic Performance of CCTA andCT-FFR for the Detection of CAD in TAVR Work-Up）

文章来源：JACC: CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS

【摘要】

既往研究表明在使用冠脉CTA（coronary computed tomography angiography，CCTA）检测冠心病时，增加CT-FFR可增加冠脉CTA的诊断性能。主动脉瓣狭窄往往合并有不同严重程度的冠脉钙化，因而冠脉CTA扫描评估具有血流动力学意义的CAD具有挑战性，CT-FFR的诊断准确性也受影响。本研究评估和比较了CCTA和CT-FFR在TAVR术前检查中诊断冠心病的诊断准确性。

方法和结果：连续入组自2015年至2019接受TAVR治疗的主动脉瓣狭窄患者，所有患者在3个月内均行CCTA和侵入性冠脉造影（invasive coronary angiography，ICA），并以冠脉造影为参考，评估并比较CCTA和CT-FFR的诊断准确性。

结果：本研究共纳入338例TAVR患者和977条血管，其中76例冠脉造影提示有1条及以上的冠脉显著狭窄。CCTA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确性分别为76.9%、64.5%、34.0%、92.1%和66.9%，而CT-FFR分别为84.6%、88.3%、63.2%、96.0%和87.6%。CCTA和CT-FFR在TAVR患者中诊断冠心病的ROC曲线下面积分别为0.84(0.79-0.88)、0.9(0.85-0.94)，且具有显著性差异（P=0.02）。使用CCTA和CT-FFR分别可以避免43.6%和57.1%的患者行冠脉造影。

结论：在不增加额外检查的情况下，CT-FFR可以显著提高在TAVR治疗前CCTA诊断冠心病的准确性，并且增加了可以避免行冠脉造影的比例。

图1.本研究的纳入排除流程图

表3 为CCTA和CT-FFR的诊断性能。

图3为依据CT-FFR不同取值，总体诊断精确度不同；截止值越高，总体诊断精度越高（上曲线）。然而会降低可避免冠脉造影的患者的百分比。

图4.归纳总结研究的流程和结论. 在所有TAVR人群中， 有27%的冠脉造影可以通过CT-FFR来避免

专家点评

李捷教授

AS合并CAD是TAVR患者中常见的合并症，尤其是在老年患者中。这些患者通常合并三支病变，甚至弥漫病变。如何精准的制定PCI策略，先PCI还是先TAVR，成为一个值得讨论的话题。如今PCI治疗已经到了腔内影像学+冠脉功能学的时代，FFR，QFR，CT-FFR，再加上IVUS和OCT，我们可以非常精准的知道我们冠脉介入治疗的靶点。那么这些武器如果应用在TAVR患者中效果如何呢？本研究把TAVR患者的术前CTA拿来做CT-FFR，然后与术中造影进行对比，验证了在AS合并CAD的人群中CT-FFR的敏感性和特异性。研究样本量不大，方法学也很简单，之前没有类似研究所以创新性比较高。同期在JACC的另一个子刊有类似文章发表（见图），提示CT-FFR使得诊断的准确性提高了3.4%。本中心也在一些AS合并CAD的患者使用CT-FFR进行术前分析，有一致的，也有不一致的，甚至有假阳性的情况出现。对于多支血管病变，CT-FFR指导效果良好。

专家介绍

李捷

医学博士，副主任医师，硕士导师

学术任职

中国医师协会心血管病分会结构组委员

广东省介入性心脏病协会结构分会常务委员

广东省医师协会心血管介入医师分会委员

广东省医师协会高血压分会青年委员

广东省医院协会心血管质控管理分会结构性心脏病学组委员

中国大湾区心脏协会精准诊疗分会委员

中国结构周秘书长

血管疾病多学科协作论坛（VMDT）秘书

技术特长

擅长经导管主动脉瓣置换术，手术量超600台，帮助全国70多家中心开展TAVR手术。擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、周围血管病等的介入治疗。

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