广东
“当时我非常绝望，以为左腿肯定保不住了。我才20出头，一旦截肢，这辈子就完了。多亏了这里的医护，力保我的健全，此生无尽感激！”患者孙某说。
2022年5月30日，患者孙某在作业时不幸被一万伏的高压电击中，迅即陷入昏迷，被紧急送往粤北人民医院烧伤整形科救治。经过一系列的抢救措施，患者平稳度过了休克期，但面临大面积皮肤软组织坏死和缺损所带来的一系列问题。
“水泥地上种庄稼”
全身多处（躯干、双上肢、左下肢）电击伤45%（Ⅲ度25%，深Ⅱ度20%）。其中左侧大腿下段、左腘窝处、左小腿上段大片肌肉组织坏死，肌肉间现大量血凝块，血管栓塞，膝关节裸露严重……修复困难、感染风险极高，截肢是必然选择。
贸然保肢，对医生和患者都是一种挑战。本着同理心和不断寻求技术突破的闯劲，烧伤整形科阳纯兵主任团队不想放弃。他们积极展开病情研讨并制定手术方案，决心想方设法保肢为先。
困难就摆在面前：患肢肌腱、血管外露、骨关节裸露，如果单纯采取植皮手术治疗，所植的皮就如同在“水泥地上种庄稼”，皮肤将难以生长；创面过大（22cm×28cm），目前应用较广的股前外侧游离皮瓣的大小远远不足以修复创面；背阔肌肌皮瓣可以提供更大的供瓣区，为巨大创面的一次性修复提供可能性，但患者背部均为烧伤创面，对皮瓣成活率造成影响。
“移花接木”修复缺损
“在保证患者生命安全的前提下，拟将左侧背阔肌游离皮瓣（带部分烧伤创面）转移至左下肢巨大创面处，以‘移花接木’的方式来修复巨大缺损。虽然在烧伤创面上取皮瓣我们未曾尝试，但为保肢，我们必须一搏。”阳纯兵满怀信心地说。
6月5日，手术团队为患者施行了左侧游离背阔肌肌皮瓣移植+供瓣区植皮术。取皮、移植、显微镜下吻合血管……手术持续7个小时，顺利完成。术后在护理团队的精心护理下，患者的游离皮瓣及移植皮片全部成活，未出现血管危象。
五天后，手术团队为患者再行MEEK植皮术，在供皮区不遗留任何疤痕的前提下，仅取患者本人2%的头部皮片，就修复了腿部的剩余创面。目前患者全身创面基本愈合，左下肢活动良好，已进入康复期。
据介绍，本病例采用的游离皮瓣移植、显微吻合技术，其并非把“补丁”打上就完事，关键要确保这个“补丁”能在缺损处存活安家，归根结底是要保证移植后皮瓣的血液供应。
因此整个技术的关键点是借助显微操作技术完成直径小至0.5毫米的皮瓣细小穿支血管的显露、分离，以及受区更为精细的显微血管吻合，要求手术医生具有精湛的显微吻合技术、强大的耐力和高超的审美设计能力。
为加强高水平医院建设，该院烧伤整形科近年来有针对性地组织医疗骨干钻研学习游离皮瓣移植、显微吻合技术，此例手术的成功，检阅了该科的相关技术水平，并取得了复杂严重创伤修复的技术突破。
承担粤北成批烧伤大型突发事件的应急救治
成立于1982年的烧伤整形科，为广东省临床重点专科、卫生部十年百项计划之一——“创面治疗推广中心”、红会医院专科联盟—烧伤与创面修复联盟单位。2019年获评“广东省最强推荐科室”。
它为粤北地区唯一的烧伤及烧伤整形治疗中心，分设烧伤、整形美容和创面修复三个亚专科。拥有层流重症监护室及烧伤悬浮治疗床（五张）等专科配套设备设施。
一直以来，它承担粤北地区成批烧伤大型突发事件的应急救治任务，作为工业城市的老牌烧伤专科，具有数十年抢救成批大面积烧伤重危病患的历练，其中成功抢救最大面积为98%/Ⅲ度83%；对吸入性损伤、高压电烧伤、小儿烧伤的治疗，多脏器功能不全的防治及烧伤后期疤痕畸形、功能重建等具有丰富的经验，特重度烧伤、成批烧伤救治技术处于省内先进水平。
在此基础上。科室向整形美容领域拓展，常规开展各种疤痕、畸形修复整形、眼鼻综合、微整形、激光抽脂技术、隆胸、体表肿瘤的整形切除等一系列手术。着重于对压疮、糖尿病足、动静脉性溃疡等各种慢性难愈性创面的研究治疗，累计治愈慢性创面患者数千例。
【全媒体记者】 叶志强
【通讯员】 卢艳萍 宋梦洁
【作者】 叶志强
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端
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