美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔......同为洛尔，有啥区别？

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　洛尔类药物作为常用五大类降压药之一，这四点不可不知！

　　从2020年国际高血压学会 [1] 给出的用药指南来看，洛尔类药物被“踢出”一线降压药的行列，首先是因为该类药物对血压的影响程度有限，而且和其他降压药相比，洛尔类药物在服用后还可能对外周血管产生一定的收缩效用。

　　第二个特点就是在用药的过程中出现的副作用比较多，可能会对会对血脂、尿酸、血糖等人体内多项指标产生不利影响。如果患者本身就存在肥胖、糖代谢异常、心率过低等问题，或者存在外周血管闭塞、心动过缓等问题，都可能在使用洛尔类药物后出现不良反应，对健康造成威胁。正因如此，欧美等用药指南并不建议它作为一线用药。

　　但我国的高血压指南中 [2] ，却推荐洛尔类药物作为初始的降压用药选择，指南中指出该药可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，以及合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。

　　有研究发现，洛尔类药物虽然对血脂、血糖等方面有不良影响，但是在合并慢性心衰、冠心病、房颤等疾病的患者身上仍然能够起到较好的心血管保护作用，对人们的健康更有好处。

　　药理作用

　　洛尔类药物就是β受体阻滞剂，β受体阻滞剂可分为非选择性β受体阻滞剂（代表药物为普萘洛尔，该类药物在临床已较少应用）、选择性β 1 受体阻滞剂（代表药物为比索洛尔、美托洛尔，是临床常用的β受体阻滞剂)、有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂（如阿罗洛尔、拉贝洛尔、奈必洛尔）。

　　洛尔类药物是通过抑制中枢和周围过度激活的交感神经活性，抑制心肌收缩力和减慢心率来发挥降压作用的。高选择性β1受体阻滞剂对β1受体有较高的选择性，因此通过阻断β1受体而产生的不良反应较少。洛尔类药物既可降低血压，又可保护靶器官，从而降低心血管事件的发生风险。

　　洛尔类药物的优点：①它除了可以降低血压外，还能治疗冠心病、快速性心律失常和肥厚型心肌病等；②在应用“地平”类降压药治疗时可能会出现心率加快，这时加用洛尔类药物（如果没有禁忌证的话），不仅能使心率恢复正常，还能加强降压作用。

　　洛尔类药物的缺点：①它能抑制心肌收缩力，使心率减慢，抑制心脏的传导系统，所以有急性心力衰竭、心动过缓、高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征的患者不能应用；②一些选择性不高的β受体阻滞剂药物可能会引起支气管痉挛，所以有支气管哮喘的患者使用时要慎重。

　　药物对比与区别

　　洛尔类药物是我国高血压指南中提到的五大类药物之一，常见的包括：美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、奈必洛尔等，它们的对比与区别如下：

　　表1 常用洛尔类药物一览表 [3]

　　总结

　　洛尔类药物在临床应用中还具有以下这些优势：

　　治疗妊娠期高血压。洛尔类药物是少数可以用于治疗妊娠高血压的降压药物，拉贝洛尔是妊娠高血压患者的首选降压药物，另外卡维地洛等在必要时也可口服用药，但要注意的是禁止使用阿替洛尔。

　　高血压合并慢性阻塞性肺疾病。新一代洛尔类药物可以显著降低慢阻肺急性加重患者的死亡率，具有心肺双重保护作用。2017年《慢性阻塞性肺疾病全球防治创议》（GOLD指南） [4] 指出，对于慢阻肺患者，使用选择性β1受体阻滞剂是安全的。2019年关于β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识建议 [5] ：在高血压伴慢阻肺患者需要接受β受体阻滞剂治疗时，应使用选择性β1受体阻滞剂。高度选择性β1受体阻滞剂用于无哮喘慢阻肺患者是安全的。

　　高血压合并主动脉夹层。硝普钠联合使用洛尔类药物，协同降压的同时可以控制心率，可进一步提高患者抢救的成功率。而且该类药物还是主动脉夹层患者出院后长期控制血压和心率的首选降压药物。

　　参考文献：

　　[1]ISH2020国际高血压实践指南.

　　[2]国家基层高血压防治管理指南（2020版）.

　　[3]《中国药典》2020年版2部.

　　[4]Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease：2017 Report（Gold 2017）.

　　[5]施仲伟,冯颖青,王增武et al.β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识[J]. 中国医学前沿杂志,2019,11(4).

　　本文来源：医学界心血管频道

　　本文作者：吕雄

　　本文审核：赵洁慧

　　责任编辑：彭建萍 章丽

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