一文掌握 | 腕部关节脱位

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类型（图1)

图1 腕部关节脱位

1. 小弧区（月骨近侧为界）的脱位:包括掌背侧月骨周围脱位和月骨掌背侧脱位。

2. 大弧区（经舟骨中1/3和腕中关节的大弧为界）的脱位:最常见的是背侧经舟骨月骨周围骨折脱位。

3. 变异型:包括经桡骨茎突月骨周围骨折脱位，舟头骨综合征。

4. 掌侧或背侧桡腕关节脱位:包括所有的腕相对于桡骨的掌侧或背侧移位，较为轻度、不完全性腕骨半脱位不在此。

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临床表现

(一）常有较为典型的手过伸位或过屈位外伤史，有腕部疼痛，不愿意活动，腕部有弥漫性的肿胀、压痛，手腕部可有明显的畸形。检查时常常发现腕活动度严重受限，手握力明显下降。有时可见皮肤上有淤斑，还可能有正中神经受压症状。确切诊断依赖X线片检查，可以明确脱位的类型，伴有腕骨折或不稳定情况。

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治疗

腕部脱位的治疗分成两个阶段，第一阶段的目的是恢复桡骨、月骨和头骨之间的正常排列;第二阶段是纠正使脱位能够发生的损伤结构。在此介绍临床常见的腕部关节脱位的治疗。

(一）背侧月骨周围脱位

对于新鲜的脱位可用手法复位石膏托外固定。方法是将患腕握于手中，使患者腕置于背屈位，术者拇指压挤在腕掌侧月骨突出之处作为支撑，并稳定月骨，此时渐渐掌屈患腕直到感到头月骨关节复位的滑动感。感到腕部脱位已整复后摄X线片，根据X线片判断是否已确切复位及复位程度，是否作进一步处理。如果确认已复位则作长臂石膏管型固定4~6周，腕关节在管型石膏中保持掌屈位，前臂和手处于旋前位。石膏固定后，常规摄X线片。

对于手法复位不能满意或不能进行手法复位者，需切开复位。指证有:

• 1.超过急性期的腕部脱位。常采用背侧入路，在直视下进行复位，用克氏针固定。如果复位不成功，可作腕中关节融合术。

• 2.存在较大的末复位骨片。常采用背侧入路，在指长伸肌腱的间隔中进入腕关节，复位骨片后用克氏针固定。

• 3.舟骨的持续性半脱位。常采用背侧切口，作舟月骨间关节切开韧带修复、克氏针固定。

(二）月骨掌侧脱位

对于新鲜的脱位可用手法复位石膏托外固定。方法是将患腕握于手中，背屈腕关节，再用拇指压在月骨上，将脱位的月骨复位回到原位，复位过程中，将腕关节逐步掌屈，并作腕关节旋转以利于复位。术后将腕关节置于旋前位作石膏托固定。

切开复位的指证有:

• 1.陈旧性的月骨掌侧脱位。常采用背侧切口，重塑腕月骨间隙并进行复位，用克氏针固定。如出现骨性关节炎，可作局部腕间关节融合术。

• 2.正中神经压迫、手法复位不成功者。采用掌侧切口探查正中神经受压情况及关节囊损伤情况，清除血肿，修复损伤的关节囊，并用克氏针固定脱位的腕骨。术后用石膏托固定腕关节于屈曲位40°，前臂于旋后位。固定4周。

• 3.伴有屈肌腱断裂。采用掌侧切口探查正中神经受压情况及关节囊损伤情况，清除血肿，修复损伤的关节囊。修复断裂的屈肌腱后，用石膏托固定腕关节于屈曲位40°，前臂于旋后位。固定4周。

(三)掌侧月骨周围脱位/背侧月骨脱位

对于新鲜的脱位可用手法复位石膏托外固定。方法是将患腕握于手中，持续牵引数分钟后在手腕背侧压月骨向掌侧，使月骨复位。后用石膏托固定腕关节于过伸30°位，前臂于旋后位。固定4周。

对复位后可能再脱位者、手法复位失败者、伴有残余腕不稳定的病例或急性期末作处理的患者，应作切开复位。手术的指征和方法与背侧月骨周围脱位一样。

本文整理自：《实用创伤骨科手术学》

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