警惕！儿童偏食，可能出现这种皮肤病......

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　　对于挑食及偏食的儿童，若出现类似日晒伤的皮损，需要警惕“糙皮病”。

　　大家都知道，偏食对健康不好。来自美国宾夕法尼亚州立大学医学院的Keith E Williams等人报道了一例因偏食引发皮肤问题的病例。该病例此前还被误诊为蜂窝织炎，通过询问病史和相关实验室检查才最终得以确诊。

　　01

　　男孩长了“奇怪”的皮疹，就因为他不吃这些东西！

　　这是一位患有自闭症的10岁男孩。

　　最初发现患儿前臂、项部和足背出现水疱性皮疹曾被误诊为“蜂窝织炎”。应用头孢氨苄和外用杆菌肽后稍改善。周末于户外游泳后皮疹复发。

　　上述皮疹分布在曝光部位，与非曝光部位界限分明，主要表现为紫红色斑片、斑块和糜烂，手和前臂脱屑 （图1） 。后颈部出现与T恤衫界限分明的褐色斑块伴脱屑 （图2） 。

　　图1 手和手臂皮损[1]

　　图2 颈部皮损[1]

　　患儿有发热，但无其他全身感染症状，否认腹泻和排便异常。因认知障碍，无法评估皮疹疼痛程度。

　　在问诊过程中发现患儿饮食种类局限，主要摄入种类有苹果、爆米花、薯片、奶酪泡芙和巧克力牛奶。通常不吃肉、鸡蛋或谷类食物。

　　根据偏食的病史，医生警惕到皮肤表现可能与维生素缺乏有关。

　　实验室检查最终证实患儿烟酸水平<20 ng/ml，烟酰胺水平<20 ng/ml （因血清水平差异巨大，无标准化参考范围） 。

　　患者最终诊断为“糙皮病”（pellagra）

　　治疗上给予50mg的复合维生素和烟酰胺，每日3次。治疗1周后皮肤明显改善，仅残留了炎症后色素沉着。

　　饮食上强制患儿改变了饮食结构，加强谷物摄入、饮用富含维生素的果汁、给予多元化饮食。1月后患儿皮肤问题完全消失。

　　02

　　糙皮病虽已少见，但仍要警惕！

　　糙皮病又名烟酸缺乏症。饮食中缺乏烟酸、吸收不良、肝病 （导致人体对烟酸利用不充分） 、感染性疾病 （需要量增加） 等导致人体中烟酸减少，引起色氨酸代谢障碍，最终引起许多病理生理过程。

　　维生素PP包括烟酸和烟酰胺，在体内烟酸可转化为具有生物活性的烟酰胺，后者是辅酶Ⅰ、辅酶Ⅱ的重要结构。这些酶在生物氧化中起递氢作用，蛋白质、脂肪、碳水化合物的中间代谢都需要脱氢辅酶参加。

　　加斯帕尔·卡萨尔 （Gaspar Casal） 于1735年在西班牙首次描述了糙皮病，他从奥地利农民的脖子上观察到了皮疹，当时认为是由于饮食不良和阳光暴晒引起的。

　　糙皮病最初在欧洲、美国和世界其他地区很普遍，因为当时玉米是主要农作物，饮食单一，食物来源缺乏烟酸是糙皮病发病的主要原因。牛肉、鱼等动物性食物、花生、豌豆、糙米和小麦等植物性食物中含有大量烟酸。

　　1906年至1940年间，“糙皮病”在美国爆发导致超过10万人死亡。而后来，改良了烟酸在谷物中含量，糙皮病的发生率持续下降。

　　糙皮病临床表现通常由四个D来定义：皮炎 （Dermatitis） 、腹泻 （Diarrhea） 、痴呆 （Dementia） 和死亡 （Death） 。

　　烟酸缺乏对人体损害较多，皮肤、消化系统、神经系统均可受累。皮肤损害多出现在暴晒后，颜色和分布与日晒伤相似，即暴露部位出现鲜红色或紫红色斑，之后变深红色或伴有色素沉着、脱屑。严重者可出现大疱。

　　此外可出现不同程度腹泻、口角炎、食欲减退、消化不良等表现。严重可出现精神异常、周围神经炎、痴呆。部分患儿因严重的腹泻、外周循环或全身衰竭而死亡。

　　在没有贫困、战争、饥荒等可导致营养不良的条件下，糙皮病已很少见。在神经性厌食症、酒精中毒、严重的吸收不良和类癌综合征中有报道。

　　在过去的20年中，仅有6例儿科病例报道，其中4例病因为营养不良，2例继发于其他疾病。曾报道一名11岁女孩，因拒绝进食谷物、肉类和蔬菜患糙皮病，与本例患儿相似。

　　总之，糙皮病目前少见，多元化的饮食结构可有效避免发病。对于挑食及偏食的儿童，若出现类似日晒伤的皮损，需要警惕此病。

　　参考文献：

　　[1] Zaenglein A, Martin A, Carlson L, Williams KE. Pellagra secondary to selective eating in a child with autism. Pediatr Dermatol. 2020;00:1–3

　　[2] Mariani-Constantini R, Mariani-Constantini A. An outline of the his- tory of pellagra in Italy. J Anthropol Sci. 2007;85:163-171.

　　[3] Hegyi J, Schwartz RA, Hegyi V. Pellagra: dermatitis, dementia, and diarrhea. Int J Dermatol. 2004;43:1-5.

　　[4] Clay K, Schmick E, Troesken W. The rise and fall of pellagra in the American South. J Econ Hist. 2017;79:32-62.

　　本文首发：医学界皮肤频道

　　本文作者：吕宏梅

　　责任编辑：Wen

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