如何分辨脑梗死的早期信号

脑梗死（又叫“中风”）大家应该很熟悉，是脑血管病中发病率最高的一种疾病，而急性脑血管病已经成为我国第一位死亡原因，其中脑梗死急性期的病死率达到5%-15%，幸存的患者中致残率高达25%，给社会和家庭带来了沉重的负担。急性脑梗死发病后的多种治疗方案以及血管的再通，包括静脉溶栓和血管内治疗，都有严格的时间限制，错过时间便错过了治疗时机。

我国脑梗死急性期能够及时静脉溶栓的比例不到10%，而美国为70%，及时的溶栓能够极大的提高血管再通率，从而减轻疾病的影响，减少死亡率和致残率，所以，在目前的医疗条件下，治疗越及时，预后就会越好，根据发达国家的经验，我国在脑梗死的治疗中还有极大的潜力可挖掘，其中除了医疗水平的提升（相对较慢），最重要也是最快捷的就是提升人们对脑梗死的认知，而及时辨别脑梗死的早期信号就成为能否及时就医并提高疗效的关键所在。

面瘫

面瘫虽然很常见，但多数人见到的面瘫并不是脑梗死引起的，而是特发性面神经炎，相对于脑梗死来说，特发性面神经炎虽然发病率也很高，但属于比较轻的疾病，预后一般都很好，即便有后遗症也仅限于面部，两种疾病病因完全不同，症状却很相似，该如何鉴别呢？

其实，面瘫分为周围性面瘫和中枢性面瘫，两种面瘫的原因和损伤部位均有不同。面神经的上运动神经元起源于大脑额叶的中央前回，由中央前回发出的皮质脑干束在脑内多个部位走形后最终来到脑干的面神经核，从面神经核发出面神经，左右各一，支配两侧面部，其中又包含运动纤维、感觉纤维和副交感神经纤维，面部表情肌受运动纤维支配。当脑干面神经核以上的部位损伤后引起的面瘫称为中枢性面瘫，面神经核或核以下的周围神经损伤引起的面瘫称为周围性面瘫。中枢性面瘫多为脑血管病引起，而周围性面瘫多为炎症、外伤、病毒感染等引起，特发性面神经炎就属于炎症引起的周围性面瘫，而脑梗死引起的面瘫则属于中枢性面瘫。

两种面瘫病因不同，症状也有区别，中枢性面瘫表现为一侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气、露齿口角偏向一侧，而上部面肌无影响（额肌、眼轮匝肌），也就是说可以正常皱眉、闭眼。周围性面瘫为一侧上下面肌均瘫痪，出现一侧不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力等症。这也是两种面瘫的鉴别要点，但有一种情况容易忽视，如果是脑干面神经核处的脑梗死也会表现为周围性面瘫，但与特发性面神经炎不同的是，除了面瘫外，常伴有一侧眼肌不能外展和肢体无力等其他神经功能缺损症状。

语言障碍

语言是人类独有的认知功能，脑是语言的重要物质基础，传统解剖学上认为脑内有4个主要语言区，大多数人的语言区位于左侧半球，当任何语言区受损后都会影响语言功能，而脑梗死是引起急性语言障碍最常见的原因。

语言障碍分为失语症和构音障碍，构音障碍是由于发音所需的神经、肌肉病变导致发音功能丧失所引起，比如发音肌无力，说话鼻音加重，吐字含糊不清等。脑梗死引起的双侧上运动神经元损伤和相关神经核的下运动神经元损伤都可以引起构音障碍，同时还会伴有不同程度的吞咽困难。这种语言障碍听觉理解能力正常，也可以正常书写表达，只是由于支配发音的神经肌肉受损而影响语言功能。

失语症是语言的接受和表达两方面不同程度受损，和构音障碍不同，损伤的是大脑语言区。根据解剖学定位分为Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合型失语、完全性失语、命名性失语、皮质下病变的语言障碍和单一传导通道病变产生的语言障碍。为便于大家记忆，在此只介绍脑梗死后常见的几种失语类型。Broca失语也叫运动性失语，特点是口语表达明显障碍，听理解能力相对保留，患者说话不流利，发音不清，复述不正常，命名也有困难。Wernicke失语也叫感觉性失语，特点是口语流利但听觉理解障碍。患者不能理解他人谈话，答非所问，但能说出流利的口语，这些口语往往没有任何意义，患者对自己的谈话也不理解，意识不到自己的说话缺陷，又想尽量表达，不停地述说，表现为强迫语言。完全性失语也称为混合型失语，是最严重的一种失语，理解能力和表达能力均严重受损。命名性失语听觉理解能力尚可，谈话也较流利，命名障碍是突出表现，说话缺乏实质词，常说赘语和空话。

偏瘫和偏麻

这两个症状是脑梗死最典型的症状，大多数人发现脑梗死都是从这两个症状开始，但往往早期症状并不明显，容易被人忽视。两个症状严格地说应该称为偏瘫和偏身感觉障碍，因为麻木并不是脑梗死唯一的感觉障碍，还会出现疼痛、错觉、和深感觉障碍，而痛温觉减退是最常见的感觉障碍，也就是所谓的麻木。

病变早期由于梗死面积较小，症状较轻，会出现轻微的肢体无力，范围也较小，可能仅累及单手或单下肢，出现手指活动不灵活，抓握无力，系扣子和鞋带困难，写字困难，走路偏斜，一条腿发软等症状，感觉障碍也比较轻微，可局限于单手或一侧上肢，持续不见好转，并逐渐加重。两个症状不一定同时出现，甚至有可能自始至终只出现一种症状，但随着疾病的进展，梗死面积的不断扩大，症状可能会逐渐加重，因此，一旦出现突发的、短时间内（数分钟）不能缓解的偏侧肢体无力、活动不灵活和麻木、感觉减退应尽快到医院诊治。

眩晕

很多疾病可以引起眩晕，比如耳石症、前庭神经元炎、突发性耳聋等等，大家注意这里所说的眩晕不是头晕，头晕可能只是自觉大脑昏昏沉沉，或者闷胀的感觉，不影响走路及平衡，而眩晕则会出现视物天旋地转、平衡障碍、走路不稳，并且经常伴有恶心呕吐、全身出汗、心悸等症状。

和面瘫一样，眩晕也分为中枢性眩晕和周围性眩晕，此处的中枢和周围是针对前庭神经而言的，前庭神经的功能是反射性调节机体的平衡，并调节机体对各种加速度的反应，前庭神经在体内的通路比面神经复杂很多，与大脑、脑干、小脑、内耳、脊髓都有关联，我们把内耳病变引起的眩晕称为周围性眩晕，颅内病变引起的眩晕称为中枢性眩晕，脑梗死引起的眩晕就属于中枢性眩晕，一般中枢性眩晕程度要小于周围性眩晕。

椎动脉和基底动脉（属于后循环）是供应脑干和小脑的主要动脉，当椎动脉或基底动脉（或其分支）闭塞影响到前庭神经核都可以出现眩晕，还可伴有恶心、呕吐、眼球震颤。这些症状与周围性眩晕非常相似，鉴别要点是中枢性眩晕还可出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、共济失调、偏身感觉障碍、复视等症状，只要出现这些症状的其中之一应尽快就医，因为后循环闭塞可以引起脑干或小脑梗死，死亡率比大脑梗死高很多。

共济失调

机体任意动作的完成都必须有一定的肌群参加，如主动肌、对抗肌、协调肌和固定肌等，这些肌群的协调一致才能保证我们做出稳定协调的动作。这些肌群的协调主要靠小脑的功能，配合前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系等一起参与，其中任何一个系统损害都将导致运动的协调不良和平衡障碍，我们称之为共济失调。

根据病变部位不同，我们把共济失调分为小脑性共济失调、深感觉性共济失调、大脑性共济失调和前庭性共济失调，虽然四种共济失调症状有些许差别，但大致都表现为运动的协调不良和平衡障碍。四种共济失调可以由数十种疾病引起，也都可由脑梗死引起，尤其是后循环梗死引起的小脑性共济失调最为常见。

当突然出现一侧肢体意向性震颤（当肢体主动做出某个动作时出现震颤），动作越接近目标时震颤越明显；手不能做快速反复的单一动作（如快速旋转）或者手笨拙，不能顺利系纽扣或鞋带；说话含糊不清或者暴发性或吟诗样语言；步态蹒跚、左右摇晃，站立时举起双手不能维持身体平衡时，即便肌肉力量正常也要考虑急性脑血管病可能。

对于急性脑梗死的治疗，早一步到医院就多一分希望，因此早期鉴别症状特点就非常重要，国际上将“FAST”口诀作为判断卒中的预警信号，简明扼要，容易记忆，在此和大家分享，也希望大家牢记口诀，远离卒中。

F即Face（脸）：脸部一侧可能发生面瘫，患者无法微笑，嘴巴或眼睛下垂。

A即Arm（手臂）：疑似卒中患者无法顺利举起单手或双手，或者单手或双手无力、麻木而动弹不得。

S即Speech（说话）：患者无法流利对答，或说话含糊不清，尽管处于清醒状态，也无法说话。

T即Time（时间）：如果发现上述三条中的一条或多条症状，应第一时间拨打“120”，尽快前往有救治能力的医院或卒中中心进行救治。

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