阻断背后的故事 | HIV暴露后，切记及时服用“后悔药”

仅供医学专业人士阅读参考

无保护性行为发生后，及时进行暴露后预防，可降低HIV感染风险。

作为影响人类健康的主要公共卫生问题，艾滋病在全球范围内一直备受关注。为减少新发感染人数，除依靠对感染者的治疗外，暴露后预防（PEP）也是一种有效策 略[1] 。 PEP具体指尚未感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的人群，在暴露于高感染风险后，尽早（不超过72小时）服用特定的抗HIV药物，降低HIV感染风险 [2] 。

在我国，性传播是HIV的主要传播途径，且近年来男男性行为传播感染率逐年上升。在无保护性行为发生后，怎样做才能保护自己免受HIV感染呢？来自南方医科大学南方医院的余涛医生为我们带来了一例HIV暴露后成功阻断病例，一起来看看吧~

案例回顾

一位32岁男性咨询者来医院就诊，自述其在无保护情况下，与HIV感染者进行男男性行为。咨询者为被插入方，此时已体液暴露4小时。

根据咨询者情况，我们立即为咨询者进行了PEP适用性评估：

表1：PEP适用性评估

结合评估结果，判定咨询者存在HIV暴露风险，决定启用PEP。

在PEP之前，我们还对咨询者进行了阻断前各项指标检测，显示血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂未见明显异常，HIV抗体、梅毒抗体、乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体阴性。

综合PEP适用性评估和实验室检查结果，咨询者符合纳入PEP标准，并与咨询者签署了知情同意书。结合指南推荐和咨询者意愿，我们为咨询者选择了比克恩丙诺片（BIC/FTC/TAF），并嘱咨询者每日服用一次，每次服用一片，连续服用28天，定期随访。

表2 指南推荐药物

注：IAS-USA，国际抗病毒学会-美国；ART，抗反转录病毒疗法；EACS，欧洲艾滋病临床协会；FTC，恩曲他滨；TDF，富马酸替诺福韦二吡呋酯；RAL，拉替拉韦；DRV，达芦那韦；DTG，多替拉韦；BIC，比克替拉韦；TAF，丙酚替诺福韦；3TC，拉米夫定；INSTI，整合酶抑制剂；LPV/r，洛匹那韦/利托那韦；DRV/r，达芦那韦/利托那韦

我们还对咨询者进行了现场宣教，推荐咨询者阅读防艾科普文章，提高自主防艾能力，并邀请咨询者积极参加医院防艾活动。咨询者随访结果如下：

图1 咨询者随访生化指标

注：ALT，谷丙转氨酶；AST，谷草转氨酶；TG，甘油三酯；HDL-c，高密度脂蛋白胆固醇；LDL-c，低密度脂蛋白胆固醇；CHOL，胆固醇；eGFR，估计肾小球滤过率；GLU，葡萄糖

表3 咨询者随访结果

注：HsAg，乙型肝炎病毒表面抗原；HCV抗体，丙型肝炎病毒抗体

病例医生介绍

病例医生简介

余涛

• 南方医科大学南方医院

• 感染内科主治医师

• 广东省性病艾滋病防治协会理事

• 广东省性病艾滋病防治协会艾滋病药物预防与阻断专业委员会常委

• 参与国自然基金课题、“十三五”重大专项等研究工作，发表SCI论文6篇

案例启发

❖ HIV PEP中与患者的沟通极为重要，需注意以下问题：

1.充分沟通，了解清楚暴露源及暴露情况；

2.强调每日按时服药的重要性，避免漏服、错服和延迟服用；

3.强调随访重要性，避免出现拿药后不复查的情况。

❖ 启动PEP前应先进行评估检测，排除HIV急性期感染。PEP流程需规范且完整。

❖ 分别在PEP启动前、启动后、阻断成功后做好宣教，引导患者学会自我保护，正确使用安全套，避免乱交等不安全行为再次发生。

❖ 优先选择阻断效果好、服用简单、副作用小的药物，可大大提高服药依从性和阻断成功率。BIC/FTC/TAF作为《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》中唯一推荐的单片制剂，符合以上选择条件。

上级医生点评

上级医生简介

彭劼 教授

• 南方医科大学南方医院疑难感染病中心主任，教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师

• 中华医学会感染病学会常委

• 广东省医学会感染病分会前任主任委员

• 中华医学会细菌感染与耐药防治分会委员

• 中国艾协HIV合并肝病专委会副主任委员

• 中国防痨协会结核与肝病分会副主任委员

• 中华预防医学会感染性疾病防控分会常委

• 主持国家自然科学基金、参入国家“十一五”“十二五”“十三五”重大专项等多项研究。发表科研论文100余篇

• 获广东省科技进步一等奖3项，中华医学科技奖二等奖1项，军队医疗成果二等奖3项

专家点评

大家都知道，我国现在HIV感染最主要的途径是性传播，包括异性或男男同性性行为。近年来的数据表明，因男男同性性行为而感染HIV的比例正在不断增加。因此，与HIV感染者或未知感染状况者发生无保护的性行为后，切记“激情燃烧”过后不要心存侥幸，一定要保持清醒，及时服用“后悔药”，即暴露后的阻断药。

科学研究的数据表明，“后悔药”总体上可以降低HIV感染风险达90%以上。越早用药，效果越好。动物研究也发现，24小时内用药、用满4周，可以完全阻断成功。南方医科大学南方医院五年前就成立了HIV PEP门诊，正常上班时间可在我院爱心低免疫力门诊咨询，晚上及节假日由我科住院总医师负责，全天24时提供服务。

国内PEP用药和国际上已经接轨，首选含整合酶抑制剂的组合，抗病毒效果好，不良反应小，早期用药很关键。另外，用药依从性也非常重要，按时服药，并完成4周用药，同时需做好用药后的随访监测。BIC/FTC/TAF是包含新一代整合酶抑制剂比克替拉韦（BIC）的三合一药片，每日仅需要服用一片，强效、方便、且副反应非常小。国内外指南均已推荐该药作为HIV暴露后预防用药。

PEP作为HIV暴露后的补救措施，可有效降低HIV感染风险。BIC/FTC/TAF阻断效果好、服用简单、副作用小，随着越来越多医生和患者选择该药，其将更好地造福患者。

参考文献：

[1]杨新宇. 艾滋病暴露前预防与暴露后预防的应用与挑战[J]. 中国艾滋病性病, 2019年4月, 第25卷(第4期):425-428.

[2]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组 中国疾病预防控制中心中国艾滋病诊疗指南（2021年版）[J].中国艾滋病性病，2021，27（11）：1182-1201.

该信息仅作医学和科研参考，不建议以任何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产品，本材料仅供医疗卫生专业人士使用。