上海
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在很多人的刻板印象中，早期肿瘤一旦发现，一定要尽早手术切除，而放疗是晚期不得已的治疗方法。事实上，这是很多人认识上的误区。很多时候，放疗在恶性肿瘤治疗中的地位与手术是相当的。
对于肺癌患者而言，无论是患病早期还是中期还是晚期，都需要借助放疗的方式巩固治疗，达到治愈疾病、提高患者的生存质量、延长生存时间等目的。今天重点谈谈放疗在肺癌中的重要作用。
早期肺癌
对于早期肺癌，部分病人年龄太大，或者肺功能差不能耐受麻醉，或者有其他较严重基础疾病不能耐受手术，这时候放疗就能显示出它的优势，处于早期无法耐受手术的肺癌患者，通过放疗可获得与手术相当的生存率。
早在2015年，美国MD.Anderson肿瘤中心Chang等就在国际权威杂志《柳叶刀》上发表了荟萃分析，采用SBRT（立体定向体部放射治疗）与手术进行对比，治疗可手术切除的早期肺癌。
结果显示，SBRT组3年生存率甚至高于手术组 （95%VS79%），3年无复发存活率两者相当。初步表明对早期非小细胞肺癌SBRT可以达到与手术相似的效果。
中期肺癌
中期肺癌涵盖范围广，包括可手术肺癌及新辅助治疗后能根治切除的肺癌。中期肺癌病人大多数需要借助放疗。包括手术前放疗、术中放疗及术后放疗。
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手术前放疗
又称为新辅助放疗，手术前放疗的目的是提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，包括术前大剂量、少分割放疗和常规分隔放疗等，具体根据患者的病情选择。
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术中放疗
术中放疗顾名思义就是手术过程中对暴露的手术野病变局部进行照射，目前公认为10-15Gy的术中放疗是安全的，且能够提高局部控制率，但远期疗效，是否能延长生存期还有待大样本研究来验证。不过术中放疗对设备和场地都有特定的要求。
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手术后放疗
手术后放疗主要用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的患者，提高治疗效果。对于已经做到了R0根治性手术的中期肺癌，指南已经不推荐进行术后辅助放疗，其原因是辅助放疗并不能提高无病生存期和总生存时间。
晚期肺癌
局部晚期肺癌（III b、III c）中，同步放化疗仍是目前的标准治疗模式，部分患者可以获得根治性的治疗效果。
而发生远处转移的晚期肺癌中，局部放疗同样占有一席之地，可起到控制局部病灶进展、改善症状的目的。比如骨转移病人，可以通过放疗控制病情发展，减轻疼痛。脑转移病人通过伽马刀或全脑放疗控制脑转移灶发展，防止脑水肿出现。
晚期肺癌放疗属于姑息性放疗，通过放疗可以改善患者的生活质量，适当延长生存期。
放疗发展至今已有100多年的历史，被誉为“隐形的手术刀”。可以说，在整个肺癌病程中，大概有70%的患者都会接受放疗。在这一点上，放疗的地位完全不逊于手术和化疗。
图片来源摄图网
作者介绍
胡洋
上海市肺科医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
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