关于灭活疫苗保护力的探讨

顺着熊老师这条微博多说几点。Lancet ID的那项研究见昨天的微博。

1. 我认为科兴和国药北京的保护力是一个水平的，不存在说一个明显优于另外一个。况且在港大之前做的和复必泰的对比中，科兴无论两针还是三针，面对Omicron的中和抗体水平也很低。

不仅仅是灭活，这项研究表明两针国药北京之后第三针用重组蛋白（智飞）加强，面对Omicron的中和抗体水平跟用国药加强也没太大区别。实际上智飞的免疫原性本身就不高，这也是为什么标准接种其他大多数疫苗都是两针，而智飞需要打三针的原因。
2. 但是注意以上说的都是中和抗体，即体液免疫。而疫苗带来的保护力是全方位的，包括抗体、T细胞还有记忆B细胞、记忆T细胞等等，这些才是我们免疫系统在遇到疫苗（或者病毒）后形成的完整护盾，尤其是在预防感染后的重症和死亡方面。而上面这些研究并没有检测T细胞等指标（因为测量难度远高于抗体），但单纯看（中和）抗体水平并不能反映完整的保护力，虽然高水平的中和抗体可能是预防SARS-CoV-2感染的最重要指标。
3. 在真实世界中，三针灭活对于预防Omicron （BA.1 & BA.2） 的重症仍然维持较高的保护力，不过不同研究的结果有所差异，中美两国CDC共同发表的研究以及港大的真实世界研究都表明了三针灭活对于预防重症的有效率很高，而巴西的真实世界研究则建议在两针灭活基础上使用异源加强，同源加强对于预防重症保护力的提升有限。
4. 但是基于目前各项研究，加之将来可能成为主流的BA.4/ BA.5有更强的免疫逃逸能力，三针灭活基本无法有效预防感染，预防重症（尤其是在老年人和免疫缺陷人群当中）的保护力很可能也会越来越低，而一些研究表明四针原始灭活疫苗的抗体峰值可能低于三针。目前使用什么疫苗作为以接种灭活为主的群体的后续加强针十分关键，我个人对灭活的Omicron专属疫苗持谨慎态度。
5. 作为一种呼吸道传染病，新一波的疫情可能会在今年秋冬季爆发（也有可能更早），留给我们的准备时间并不多了。而另外一个很现实的问题是，Omicron专属疫苗也好，多价疫苗也好，如果将来这支加强针获批了，人们是否仍然有较强的接种意愿也是一个问题。