孩子出现遗尿症，该怎么办？

遗尿，也称为间歇性夜间尿失禁，俗称「尿床」。

我们之所以能自主地排尿，有赖于成熟的膀胱控制功能。而膀胱控制功能是在出生后逐渐发育成熟的，需要一个时间过程，大约 4 岁时，绝大部分儿童都具有完全控制排尿的能力。

如果孩子在 5 岁以后仍然会出现夜间无意识的排尿，就有可能是遗尿症。

治疗方法需要根据孩子白天有没有出现尿失禁、尿频、尿急或其他症状，来判断遗尿的严重程度，并采取相应的措施。

仅夜间遗尿，白天无症状

可尝试改善

如果孩子仅仅在晚上尿床，白天无尿失禁、尿频、尿急等症状，那么不用太担心，家长在平时做好以下 3 件事[1]，可以帮助他改善遗尿的情况。

1. 调整饮食和作息习惯

饮食方面要注意清淡，少油少盐，晚餐应该定时吃，并且提倡早点吃。饭后，也不要让孩子剧烈活动，避免孩子太兴奋。

睡前 2～3 个小时内不再吃任何东西，也不要喝水。白天，孩子可正常喝水，不用限制喝水的量，但应注意最好不要喝含茶碱、咖啡因的饮料，比如咖啡、可乐、运动饮料、茶水等。

约定好每天上床睡觉的时间，白天规律排尿，睡前上一次厕所。

2. 做好心理安慰和疏导

孩子尿床了，家长千万不要责骂、讽刺甚至是惩罚他。

家长可以在孩子遵守约定或完成训练后，适当鼓励或奖励，帮助孩子树立信心，减轻心理负担，鼓励其正常的学习和生活。

3. 可以考虑做唤醒训练

家长平时要注意观察孩子尿床的规律，在孩子即将发生排尿的时间点，可以叫醒孩子去尿尿。但需要注意，不能让孩子在迷迷糊糊的状态下排尿，而应该彻底唤醒孩子后带孩子去卫生间排尿。

这个方法很实用，能有效减少尿床，但是这样做并不能让孩子在膀胱充盈的时候自然醒来，因此，这个方法也存在一定争议[2,3]。

白天还有其他症状

及时就诊

如果孩子出现以下情况，建议带他去医院就诊[1]：

• 有任何日间症状，包括白天出现尿失禁、尿频、尿急、尿痛等；

• 有其他伴随症状，怀疑合并有其他疾病，比如泌尿系感染、畸形等；

• 有生长发育障碍、有注意力障碍、学习障碍；

• 有行为或者情绪的问题；

• 
  

  上面的饮食、作息调整等方法都不见效，尿床频率高，给父母造成了严重困扰时。

  
  

1. 准备好「排尿日记」

家长去医院前，最好准备「排尿日记」，这样能协助医生更准确地判断和治疗[2,3]。

「排尿日记」推荐要记录一周的夜间排尿情况（或者至少 3 个夜晚），再记录周末 2 天的排尿情况，需要记录每次排尿的时间、尿量等。

夜间排尿情况：记录入睡前排空膀胱，记录一整夜的尿量，再加上晨起第一次小便的量，算作夜间尿量。详细记录于下面的表格：

图片来源：[1]

24 小时排尿情况：选择周末两天记录 24 小时的排尿日记，包括饮水时间、饮水量、排尿时间、排尿量、有无其他伴随症状等，详细记录在下面的表格。

图片来源：[1]

2. 遵医嘱进行相关检查和治疗

为了更好地判断病情，医生可能会做一些检查辅助诊断，比如尿常规、泌尿系彩超、尿流率、骶部 X 线平片或磁共振等。必要时，还会给孩子做心理评估。

医生会根据每个孩子的具体情况选择最合适的治疗方案。

如果存在其他疾病，需要首先治疗原发病；如果排除其他系统的疾病造成的遗尿，常用的治疗方法有警铃疗法和药物疗法。

• 警铃疗法一般需要坚持 2～4 个月；

• 
  

  最常用药物疗法的是使用去氨加压素，一般需要治疗 3～6 个月。

  
  

无论选择哪种治疗方案，家长都需要与医生配合，坚持完成整个疗程。

参考文献

[1] 中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组和泌尿外科学组. 儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识[J]. 中华医学杂志, 2019,99(21):1615-1620.

[2] Naiwen D Tu. Nocturnal enuresis in children: Management. Uptodate. https://www.uptodate.cn/contents/nocturnal-enuresis-in-children-management

[3]Naiwen D Tu, MDLaurence S Baskin, MD, FAAP.儿童夜间遗尿症的治疗.UpToDate 临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/nocturnal-enuresis-in-children-management.(Accessed on Jul 27, 2020).

本文专家

张东霞

合作专家

新乡医学院三附院 儿科 医师

张璐洁

审核专家

丁香诊所福州海隅店 小儿内科 副主任医师

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监制：Mei

排版：小蝶