【超全总结】皮节及其对神经根病变的定位诊断

脊神经有31对，分布在脊椎的两侧。神经根是一束神经纤维，从脊髓分支出来并穿过椎骨之间的开口。

神经从那里穿出，并走行在躯干和四肢当中，构成了周围神经系统，这些神经提供感觉信息、运动功能和其他功能。虽然身体中有 31 根脊神经，但却只有 30 个皮节。那是因为颈部最高的脊神经(C1)，不提供感觉功能。

皮节组

皮节根据它们起源于脊柱的位置分为几组：

• 颈神经：颈部有八对神经，为 C1 到 C8。由于 C1 没有感觉功能，因此只有七个颈部皮肤区域。

• 胸神经：躯干有 12 对，为 T1 至 T12。共有 12 个胸部皮肤区域。

• 腰神经：下背部有五对，为L1至L5。共有五个腰部皮肤区域。

• 骶神经：骶骨（骨盆的一部分）有五对，为 S1 到 S5。共有五个骶骨皮肤区域。

• 尾骨神经：尾骨区域有一对，所以有一个尾骨皮肤区域。

腰部、骶部和尾骨皮节通常组合在一起，称为“下肢皮节”。

皮节的分布

皮节的确切位置因人而异，因为某些区域的神经可能出现重叠。

但是，皮节图谱可以很好地指导我们在大多数人身上快速的定位位置。

在躯干上，皮节是一片相互堆叠的水平条纹。手臂和腿上是各种角条纹和直条纹的组合。

颈神经皮节

与颈神经相关的七个皮节是：

C2：耳后和颅底。

C3：后脑勺和脖子后面。

C4：穿过下颈部和肩膀顶部。

C5：穿过锁骨和上肩。

C6：肩膀、手臂外侧和拇指。

C7：上背部、手臂后部、食指和中指。

C8：上背部，手臂内侧，无名指和小指。

胸神经和皮节

胸部皮节从它们的神经从脊柱出现并环绕躯干的地方向下移动。前九个在胸部形成相对笔直的线条，而较低的则在中间向下倾斜。

与胸神经相关的 12 个皮节是：

T1：穿过上背部和胸部，穿过腋窝，沿着手臂前部向下。

T2：横跨上背部和胸部，腋下正下方。

T3：横跨上背部和胸部，位于乳头上方。

T4：横跨上背部和胸部，包括乳头。

T5、T6、T7，中背部和胸部的窄带，在乳头下方。

T8、T9：中背部和上腹部的窄带，在肚脐上方结束。

T10：中背部和腹部，包括肚脐。

T11：中背部和肚脐正下方，向前方骨盆倾斜。

T12：中背部和下腹部，向前方骨盆倾斜角度更大。

腰神经和皮节

腰部皮节也从神经离开脊椎的地方向下移动，它们绕过臀部并继续向下穿行。

与腰神经根相关的五个皮节是：

L1：穿过腰部，围绕臀部，然后向下延伸至腹股沟。

L2、L3：穿过腰部，向下穿过大腿前部和内侧。

L4：穿过腰部，从大腿、膝盖和小腿前部向下倾斜，并缠绕在脚踝内侧。

L5：穿过腰部，从小腿前外侧、脚（顶部和底部）和前四个脚趾向下倾斜。

骶神经和皮节

与五个骶神经相关的骶皮节是：

S1：穿过腰部的最低部分，然后陡峭地拱起，沿着大腿后部、小腿后部和内侧，一直到小脚趾。

S2：在生殖器在前方，在后面越过臀部，然后急剧拱起，从大腿和小腿后部向下延伸。

S3：在臀部后面的一个卵型区域，在生殖器在前面。

S4：臀部后一片较小的卵型区域。

S5：臀部有一个小点。

尾神经和皮节

尾骨区域中的最终皮节和单个脊神经影响臀部区域和尾骨区域。

注意：皮节变异性很大

• 几乎所有的皮肤区域都是由两个或多个神经根支配（皮节重叠性）。

• 神经根、臂丛及周围神经的的解剖变异很常见，同时脊髓背根之间存在鞘内节段间吻合。使得一个背根神经节内的感觉神经元可通过不同节段进入脊髓。在一项100具成人尸体的研究中，分别有61%颈椎、7%胸椎和22%腰椎背根内发现鞘内节段间吻合。因此，上肢皮节的个体变异要多于其他部位。

• 疾病的严重程度。对于任何患者而言，其不同时间点观察到的疼痛或麻木情况都有可能存在变动，且与活动、炎症反应程度及治疗效果等因素相关，对于这类情况，解剖虽然是一致的，但症状和查体可能发生变化了。

ASIA图谱和感觉关键点

ASIA绘制的皮节图谱采用皮节关键点的概念。一共有28对脊神经皮节关键点(C2⁃S4⁃5)，C1神经根没有感觉成分，因此无皮节关键点。

常用皮节关键点有：C5-肘窝外侧，C6-拇指近节指骨背面，C7-中指近节指骨背面，C8-小指近节指骨背面，T1-肘窝内侧，L3-膝上的股骨内侧髁，L4-内踝，L5-第三跖指关节足背，S1-足跟外侧。

每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉(使用针头)和轻触觉(使用棉花)，并按3个等级分布评定打分。0分：缺失；1分：障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；2分：正常(与脸颊感觉相同)；NT：无法检查。

为什么皮节很重要

在实践中，皮节对于帮助医生确定神经问题的起源和诊断某些疾病非常重要。

带状疱疹

带状疱疹，是水痘-带状疱疹病毒重新激活的结果，水痘-带状疱疹病毒会导致水痘。一旦得了水痘，病毒就会永远留在身体里，在背根神经节的一组神经纤维中处于休眠状态。

当这种病毒在免疫力下降后重新激活变得活跃时，它会导致带状疱疹。这是一种疼痛、发痒或刺痛的皮疹。在皮疹出现之前，它还可能导致头痛、对强光敏感和不适数天。

皮疹最常见于胸部皮节。如果它在一两个相邻的皮节中，它被称为局部带状疱疹。当它扩散到三个或更多感觉区域时，它被称为播散性带状疱疹。

如果看到沿着皮节模式发展的线性皮疹，尤其是既往患有水痘的患者，则怀疑是带状疱疹。当然为了确认诊断，还需要相关的细胞病毒检查。

外伤

皮节特别适用于确定脊髓损伤的损伤位置，一次测试一段皮节。

当确定一个特定的皮节受到影响时，它会提示脊髓损伤的位置。例如，如果某人小腿后部和小脚趾的感觉功能受损，则表明S1皮节可能是受伤部位。坐骨神经痛是从大腿后部到膝盖的疼痛，可能涉及S1或S2皮节。手臂麻木和刺痛可能涉及C6至C8皮节。

脊髓神经根损伤

由于神经根通过椎骨之间的空间变窄导致神经受到卡压，卡压区域涉及到神经根，神经根病可引起皮节症状，包括：

• 疼痛

• 无力

• 反射丧失

• 麻木

• 刺痛、针刺感和其他异常的神经感觉

皮节准确吗？

有时，但并非总是准确。对受损 L5 和 S1 神经根的疼痛模式进行的研究使用 MRI 分析脊柱损伤，发现只有 50% 到 80% 的损伤与皮节感觉相对应。

由于神经根和周围神经解剖上的常见变异，导致实际可能与皮节并不能一一对应，皮节仅代表一种静态的关系，所以仅通过皮节区诊断受累的神经根是不可靠的。

皮节是附着在特定神经束上的皮肤区域，这些神经束为皮节提供感觉。皮节可以帮助确定身体的那些部位受到影响，例如带状疱疹、受伤和神经卡压的情况。

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来源：疼痛康复研究

编辑：zero