45岁做试管一次成功率是多少？amh值小于1还能试管吗？

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据统计显示，不孕不育发病率逐年上升，已成为严重影响社会发展及家庭和谐的重大卫生问题。体外受精－胚胎移植（IVF-ET）融合了胚胎学、遗传学、生殖医学内容，是目前治疗不孕症的主要手段。当前，国内外各生殖中心报道的 IVF-ET 妊娠率各不相同，由 30%至 60%不等。如何进一步明确 IVF-ET 辅助助孕的影响因素，提高试管婴儿妊娠率，一直是试管婴儿辅助助孕的核心问题。Hu

一、美国生殖协会2015年发布影响试管成功的因素：

1、年龄因素：

女性：年龄是影响试管成功率的重要因素。25-35岁的女性成功率相当可观，但随着女性年龄的增长，卵巢功能会逐渐下降。研究表明，35岁以上的妇女自然怀孕率显著降低，自然流产率增加。

男性：随着年龄的增长，男性的精子质量会下降，这不仅体现在精子浓度和活性上，还可能影响精子的遗传物质，如精子DNA碎片率、抗精子抗体升高等。

2、卵巢功能：

卵巢是女性非常重要的器官。只有卵巢好，才能生下健康的宝宝。如果卵巢功能不好，会影响卵泡的发育和试管的成功率。

美国内分泌学会联合美国妇产科医师学会、美国生殖医学学会、欧洲内分泌学会和国际绝经学会共同任命一个工作小组，重新评估已发表的关于影响生育各种因素，并发出了复合备孕修复因子DHEA AMH治疗指南。DHEA AMH意义解析:DHEA 平衡受孕前母体的激素水平,AMH增加卵子的储备功能。

2000年欧盟最先提出，除了药物，要在植物萃取方面帮助女性健康的自然妊娠和试管。随后美国也提出，将和欧盟一同研究如何辅助试管和自然孕育。美国内分泌学会联合美国妇产科医师学会等组织共同任命一个工作小组，从多维度、多系统——考虑女性自然妊娠和试管

成功及胚胎质量的问题，发出了复合备孕修复因子DHEA AMH治疗指南。

复合备孕修复因子DHEA AMH——多系统治疗指南

自然怀孕试管——如何有健康的卵子和胚胎着床的环境

DHEA AMH意义解析:DHEA 平衡受孕前母体的激素水平,AMH增加卵子的储备功能.

女性受孕就是精子和卵子相遇并到达子宫的生理过程：

（1）首先是内外生殖系统发育正常，保证性生活正常进行，输卵管的拾卵、输送卵子、受精并输送 受精卵至宫腔的功能良好。

（2）女性内分泌轴下丘脑-垂体-卵巢功能正常，有成熟 卵泡排出，形成黄体并功能健全。

（3）子宫内膜的增殖期、分泌期的周期性变化 利于受精卵着床，以上环节中有任何一个异常，均可导致受孕障碍。

3、子宫内膜环境：

子宫内膜是胚胎植入的主要场所。因此，子宫环境通常被比作胚胎植入的土壤。与此同时，如果子宫内膜厚、血流丰富、细胞分裂良好，则可提高胚胎的着床率。相反，子宫内膜太薄，血流不足。子宫内膜缺乏激素分泌，胚胎不易植入。

4、染色体：

部分夫妇原发不育或妊娠不良史均有正常变异。虽然这些有染色体问题的夫妇可以通过试管技术受孕，但失败率和流产率较高。

5、心理因素：

大量资料表明，IVF治疗后患者的心理、精神状况是影响疗效的重要因素。

高强度的精神紧张会影响女性的内分泌水平，还会使血管长时间处于收缩状态，影响卵巢。局部子宫血流，甚至导致子宫。输卵管肌肉收缩紊乱，影响胚胎的正常植入。所以不要紧张和焦虑。不要有太多的心理负担，放松，配合医生治疗，我相信你能怀孕。

二、以上5因素哪些能够人为干预

1、卵巢功能：说到试管就不得不提一下amh值，AMH主要是抗苗勒氏管激素，是判断卵子存储能量的一种储备。如果卵子发育异常，很有可能就会导致女性出现不孕不育等情况的发生，要在医生的指导下用一些促排卵的药物来进行治疗，一般在女性排卵期同房怀孕的几率非常高，要提高自身的抵抗能力。

综上所述，现代医学可以运用促排卵、捐赠供卵、干细胞以及基因四种方式进行阐述。

其中，

①促排卵的方式可增加患者怀孕成功的概率，氯米芬等一系列促排卵治疗的采取，有助于卵泡的生长发育；

②捐赠供卵治疗增加子宫内膜的厚度，创造了良好的子宫内环境，成为临床中优先选择的治疗方案，但在卵子的获取方面存在一定的困难。

③干细胞治疗可减少细胞凋亡，恢复卵巢功能，其中间充质干细胞可修复卵巢损伤，但该治疗方式仍停留于动物实验阶段。

④基因治疗中，卵泡刺激素受体基因的应用可有效促进卵泡的正常发育，对于卵巢功能早衰具有较好的治疗效果，但其关键技术还未取到突破性进展。

在采取任意一种以上措施时，辅助补充DHEA AMH可改善患者的卵母细胞质量，提高其卵巢储备功能，DHEA AMH治疗显着增加了女性产生的受精卵母细胞的数量。DHEA AMH治疗包括对人类女性施用约13g/天至约26g/天、DHEA AMH可能会在大约连续 4 周后对受精卵母细胞的数量产生影响。然而，DHEA AMH使用约8周或约2个月后对受精卵母细胞数有显着影响，其作用可能持续增加至约四个月，并且进一步可能持续使用超过四个月。

具体来说，在 12 名女性中，在连续DHEA AMH治疗至少约 4 个月后，女性产生的受精卵母细胞数量显着增加，尽管在连续DHEA AMH使用至少约 4 周后显示出轻微改善，来自DHEA AMH使用少于约连续4周的女性的受精卵母细胞与DHEA AMH使用至少约连续4周的同一女性的受精卵母细胞的配对比较显示约2个受精卵母细胞增加，或约2.5个受精卵的中值增加卵母细胞。受精卵母细胞的数量在至少约 4 个月的 DHEA AMH治疗后表现出更显着的增加，并且在至少约八个月的 DHEA AMH 治疗后表现出最大的增加。

2.子宫环境

产后旧伤，习惯性流产、药流后遗症、内膜修复手术营养，子宫、宫颈手术康复营养，人&流、刮宫生殖损伤、子宫复旧，都会引起子宫损伤，DHEAAMH中包含针对性子宫内膜修复因子对内膜异常、内膜损伤、内膜炎症有良好的临床表现。

复合备孕修复因子DHEAAMH——子宫内膜修复

1、表皮生长因子(EG-F)分布于子宫腔上皮和腺上皮以及间质细胞中，①刺激子宫内膜腺上皮和间质的增生，并在孕激素的协同作用下使间质发生分化；②作用于细胞表面的受体，迅速刺激络氨酸磷酸化，促进子宫内膜PGE2的释放。

2、血小板生长因子:来源于子宫内膜间质细胞。它可刺激间质细胞本身和其临近上皮细胞的增生，具有自分泌和旁分泌的作用。PDGF可增强EG-F的细胞增生作用。

3、胰岛素样生长因子:分布于子宫内膜上皮间质和肌层细胞。

4、血管活性物质和血管生成因子子宫内膜产生生长因子。

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鉴于此，本研究将通过单因素及Logistic多因素回归分析，对试管婴儿辅助助孕妊娠结局的影响因素做出判断，以便为指导临床监测及干预提供依据，现报

道如下。

资料与方法

一般资料

收集接受试管婴儿治疗的不孕患者293例作为研究对象，年龄23~47岁，平均33.8±4.97岁。全部在知情同意下自愿参与调查。

纳入标准：

(1)接受 IVF-ET 或者 ICSI-ET治疗；

(2)均有完整的临床资料并配合完成检查及随访；

（3）全部除外男方因素不孕。

剔除标准：

1.存在生殖器肿瘤、卵巢早衰等疾病或影响本研究的其它脏器功能不全、严重内分泌疾病者；

2.既往有精神病史、癫痫病史、认知功能障碍者。

研究方法

潜在影响因素筛选 将 295 例纳入研究对象均按双盲原则进行随诊调查，完善相关人口社会学调查及实验室诊断，获取不孕患者基本人口学及生理特征资料，在结合相关文献调查及Meta分析基础上，归纳对妊娠结局有影响的相关因素。具体拟定指标为：年龄、受教育程度、体重指数、不孕类型、不孕病因、接受助孕方案次数、内膜形态、内膜厚度、移植胚胎质量以及心理卫状况等。将以上数据纳入数据库管理。其中心理学调查采用汉米尔顿焦

虑量表（HAMA）、汉米尔顿抑郁量表（HAMD）进行。评分标准：HAMA评分

妊娠结局评估 对治疗结果进行严密追踪，对临床妊娠结局进行记录。对试管婴儿辅助助孕妊娠结局的相关影响因素通过单因素及Logistic 多因素回归分析进行研究。

统计学方法

获得资料通过SPSS22.0软件包进行统计分析，呈正态分布计量资料用x±s表示，未实现正态分布的定量指标，用 M（P25，P75）描述，采用独立样本 t检验或分类变量卡方检验比较不同特征不孕患者的妊娠率；单因素分析中有显著性差异的变量引入多变量Logistic回归分析，检验水准取0.05。

结果

不孕患者不同特征和或（生理因素）对妊娠结局的影响

本组不孕患者中共有 144 例成功妊娠，妊娠率为 49.15%（144/293），基于妊娠结局的单因素分析显示，年龄、不孕年限、内膜形态、内膜厚度、移植好胚比例及心理卫生状况等6项指标与妊娠结局的预测相关（P＜0.05）（见表1）。（45岁做试管一次成功率是多少？amh值小于1还能试管吗？）

多因素Logistic回归分析

Logistic 回归分析结果显示，内膜形态、内膜厚度、好胚比例和心理卫生状况是试管婴儿辅助助孕妊娠结局的独立影响因素（P＜0.05）。

妊娠是一个特殊而复杂的生理过程，随着辅助生殖技术的不断进展，如何提高试管婴儿辅助助孕临床妊娠率引起了临床研究者的关注。国内外研究报道，作为解决不孕的主要手段，体外受精胚胎移植（IVF-ET）临床妊娠率在30%～60%左右，IVF-ET治疗后比例较高的妊娠失败考虑与不孕患者遗传性缺陷、基础生理学特征、辅助助孕治疗过程中的医疗效果以及社会、心理等因素有关。不断探讨试管婴儿辅助助孕妊娠结局的影响因素对促IVF-ET技术的发展及成熟、提高妊娠率非常重要。

本次研究将混杂因素匹配后，对可能影响试管婴儿辅助助孕妊娠结局的潜在因素进行了研究，经单因素及 Logistic 多因素分析可知，年龄、不孕年限、内膜形态、内膜厚度、移植好胚比例及心理卫生状况等6项指标与妊娠结局的预测相关；其中内膜形态、内膜厚度、好胚比例和心理卫生状况是试管婴儿辅助助孕妊娠结局的独立影响因素，子宫内膜形态 A 型、内膜厚度≥8mm、移植好胚胎比例高、心理卫生状态良好均有利于提高试管婴儿辅助助孕的临床妊娠率。

本次研究的结果显示，年龄是不孕患者试管婴儿辅助助孕成功的关键因素，根据有关研究的截断值报告，当女方年龄≥37.5 岁时 IVF-ET 妊娠成功结局显著下降；这主要考虑为随着年龄增长，卵子数量和卵子质量均势必不同程度下降，子宫容受性改变明显，导致妊娠失败率上升。本组研究结果证实，不孕年限是影响妊娠能力的重要因素，患者不孕病程延长也同时意味年龄的增长，子宫、宫颈、输卵管以及卵巢功能等母体内环境异常的可能性升高，因此直接对试管婴儿治疗效果造成影响。

本研究Logistic多因素回归分析显示，子宫内膜形态、子宫内膜厚度和移植好胚比例为影响妊娠结局的主要因素；既往研究证实，决定是否可以成功妊娠的重要因素在于胚胎的优良情况以及子宫内膜的受容性。总的来说，随着好胚胎移植数的增多，临床妊娠率无疑会有一定的提高，其影响机制无需详细讨论。但当移植的胚胎数多了，虽然成功率得到了提升，但提高是否十分明显仍有争议；目前有研究提示，移植 3 个胚胎和移植 2 个胚胎在临床妊娠率方面的差别并不显著，如何真正科学的选择还有待于进一步研究。

本研究显示，子宫内膜形态是试管婴儿辅助助孕妊娠结局的较强预测因子，从本研究结果看出，成功妊娠的不孕患者子宫内膜形态为A型的患者比例显著高于未妊娠组。子宫内膜形态是观察子宫内膜容受性的关键指标，有学者研究显示，子宫内膜形态为 A型和B型患者IVF-ET妊娠成功率更优，而 C 型患者无妊娠，本研究结果于上述报道移植，进一步提示监测子宫内膜形态对临床妊娠成功率评估具有临床意义。

子宫内膜厚度可反映内膜功能状态，大量研究报道，成功妊娠需要一定子宫内膜的厚度，过厚或者过薄的子宫内膜均会导致妊娠率降低。本研究中，子宫内膜厚度为8~12mm的患者妊娠成功率高于子宫内膜厚度＞12或<8mm者，进一步提示子宫内膜厚度与IVF-ET妊娠结局密切相关。有报道，心理社会因素与 IVFET妊娠结局相关，有学者认为，情绪波动大、不稳定更易在试管婴儿孕产妇中出现，负面心理特征无疑会对妊娠结局产生一定的不良影响，而心理卫生状况的可靠预测将在早期心理预防和干预中发挥重要作用。本研究进一步明确了心理因素对试管婴儿辅助助孕妊娠率的影响，结果提示严重心理应激导致 IVF-ET 失败的可能性较高，但其可靠预测因素还需进一步挖掘。

本次研究比较了促进子宫内膜恢复的两种给药方案，第一种是常规预防感染药+戊酸雌二醇片，第二种方案为常规预防感染药+戊酸雌二醇片+DHEAAMH，通过比较两种方案的临床效果发现，第二种方案的总体冶疗优势更加突出，主要体现在以下几方面:首先，能够缩短阴到流血时间;其次，能够缩短月经复潮时间，并且可以减少复潮时的月经量;再次，治疗后更有利于子宫内膜的恢复，子宫内膜厚度增加;最后，可以降低盆腔炎性疾病的发生率，充分体现了此种方案的有用性及安全性。

戊酸雌二醇片口服，可以促进子宫内膜的修复，使术后月经逐渐恢复正常。DHEAAMH促进内部血管修复，加快阴道、子宫内膜、盆底肌等部位的血液循环，保证子宫内膜部位的供血，不仅可以缩短阴道流血时间和月经复潮时间，减少复潮时月经量，也可增加子宫内

膜厚度，降低并发症的发生率，整体治疗优势突出。

综上所述，多因素共同参与试管婴儿辅助助孕妊娠结局，根据风险预测因子强化早期预防和干预，是提高试管婴儿辅助助孕妊娠成功率的关键。（45岁做试管一次成功率是多少？amh值小于1还能试管吗？）