防控宫颈癌，济南启动适龄女孩HPV疫苗免费接种第二针

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽

2020年12月，世卫组织发布《加速全球消除宫颈癌战略》。作为第一批15个宫颈癌综合防治创新模式试点城市之一，2021年11月9日济南正式启动了适龄女孩，也就是七年级在校女生HPV疫苗的免费接种工作，目前首针接种率为94%。时隔半年，济南从6月1日开始正式启动HPV疫苗第二针接种工作。本期壹点问医·关爱女性健康直播间，我们特别邀请了山东大学齐鲁医院妇产科主任医师张友忠教授为大家解答关于HPV疫苗的种种困惑。

未成年女孩HPV疫苗接种需求在一定程度被忽视

2020年，我国宫颈癌新发病例11万例，死亡病例6万例，近年来宫颈癌发病率呈上升趋势，年均增长速度高达10.5%。很多人以为宫颈癌是老年人才会得的疾病，实际上，近年来我国宫颈癌发病呈现年轻化现象，最小宫颈癌发病年龄低至15岁。

“我接诊的最年轻的宫颈癌病例是21岁，幸好是早期，治疗效果不错，保留了生育功能。”张友忠表示，但是相当一部分宫颈癌患者就诊时已经到了晚期，丧失了最佳治疗时机，让人十分惋惜。

宫颈癌的高发和年轻化趋势从这些数字可见一斑。其实宫颈癌完全可以做到早防早治，与其他肿瘤不同，宫颈癌病因明确，高危型HPV持续感染是其主要原因，通过HPV疫苗接种和定期筛查能有效防控宫颈癌，接种HPV疫苗是宫颈癌预防最重要的手段。

“目前有个现象很突出，成年女性接种HPV疫苗的需求更为急切，但是未成年女孩接种率不到1%，她们的接种需求在一定程度上被家长忽视，未成年女孩的接种必须得到重视。”张友忠表示。

济南适龄女孩HPV疫苗免费接种项目就是为了提升未成年女孩的HPV疫苗接种率，免费接种范围为七年级在校女生。

优先为这部分女孩接种，在医学上有重要依据。张友忠介绍，高危型HPV感染主要是通过性行为传播，中国女性HPV感染特点呈“双峰”特点，第一个感染高峰是15-24岁年轻女性，第二个感染高峰40-44岁中年女性。第一个高峰来临之前，也就是15岁之前，通过接种HPV疫苗建立免疫屏障，从而有效降低宫颈癌的发病率。

“HPV疫苗要早打，在暴露于HPV感染风险之前接种能取得最佳的防护效果。接种年龄越低，HPV疫苗诱导出的抗体水平越高。”张友忠提醒。

厦门大学研发的国产二价HPV疫苗已接种近2000万剂次

谈及HPV疫苗，很多人都说自己想接种，就是预约不上。对此，张友忠表示：“很多人非九价不打，据说预约放号都是秒光，这也说明国人的预防意识在提高，但是这种非九价不打的现象不值得提倡。”

根据2017年WHO立场文件，从公共卫生角度而言，二价、四价和九价HPV疫苗在预防HPV16/18型相关的宫颈癌方面可以提供相同的免疫原性和保护效力。

“HPV16和18型这两个型别可引起84.5%的宫颈鳞癌，再加上疫苗的交叉保护的作用，其实对于预防宫颈癌来说，二价HPV疫苗已经够用。而且国产疫苗相对供应充足，价格又便宜，早接种早受益，不要等。否则就是舍本逐末，得不偿失。”张友忠表示。

同时张友忠提醒，无论接种哪种价次的HPV疫苗，要做好宫颈癌筛查，早发现早治疗，虽然接种了疫苗可以预防大部分风险，但是任何疫苗都不能预防所有的高危型别HPV感染，依然要做好筛查。

据悉，目前健康城市试点首选使用的是厦门大学研发的国产二价HPV疫苗，该疫苗采用人体自带菌群作为表达系统的疫苗，保证了良好的安全性、稳定性。该疫苗已经获得了世卫组织PQ认证，说明其质量已跻身世界领先水平。目前该疫苗已接种了近两千万剂次，不良反应很少，可以放心接种。

不建议混合接种不同厂家的HPV疫苗

不久前，HPV疫苗话题上了微博热搜，其中提到HPV疫苗只接种一针就能有效预防宫颈癌。对此，张友忠表示：“目前还没有获批一针法的HPV疫苗，意味着我们还要严格按说明书接种。”

张友忠进一步解释说：“HPV疫苗均为基因工程疫苗，需要多次刺激才能产生更高和长期抗体。一针法的长期保护到底如何，需要更有说服力的实验数据支持，目前是没有相关数据。”

据悉，一针法是基于宫颈癌防治的急迫性和在非洲做的十八个月的实验数据，在有限的产能下，为尽可能扩大疫苗覆盖，以实现2030消除宫颈癌的策略的权宜之计。在总体接种率不那么普及的情况下，个体还是需要更高的针次激发更强的免疫应答。

有网友曾提出疑问，不同厂家的HPV疫苗能混合接种吗？张友忠解答说：“目前尚无临床数据支持不同厂家生产的HPV疫苗可以互换使用。世界卫生组织2017年立场文件中指出，尽量用同一种疫苗完成完整的接种程序，如果实在是忘记了上次接种的是哪种疫苗或者无法获取这种疫苗的情况下，可以用任意一个疫苗接种完成完整的免疫程序，要注意这个前提。”

此外，很多育龄期女性想在备孕前完成尽量多的疫苗接种，HPV疫苗和其他疫苗能否同时接种？“处在备孕期的女性确实可以接种HPV疫苗、戊肝疫苗、流感疫苗等来减少孕期这个特殊的生理阶段的患病风险。”张友忠表示，HPV疫苗可以采用不同的注射器在不同注射部位与其他灭活或非灭活疫苗同时接种，例如可以考虑与戊肝疫苗一起接种。

但是，张友忠提醒大家，接种疫苗一定要遵循说明书的要求，“比如二价和九价HPV疫苗说明书中并没有做不推荐和其他疫苗联合接种的建议，所以可以联合接种，但在四价说明书明确不推荐和其他疫苗联合，可以间隔14天接种其他疫苗。同时，建议大家在完成疫苗接种完整程序后两个月后再怀孕，这样的抗体水平最高，预防的效果最佳。”