援非日记36丨 授之以渔：我在非洲培训医生开展深静脉、动脉穿刺

日月如梭，转眼间，援非工作将近一年半了。近一年半，我不仅承担着非洲赤道几内亚巴塔总医院普通的手术麻醉工作，更参与救治急诊重症患者。

手术场景。

授之以鱼：

身体力行救治危重患者

消化道穿孔合并腹腔感染、感染性休克、腹腔脏器破裂大出血、宫外孕大出血、嵌顿性肠梗阻缺血坏死……每次当地手术医生在急诊遇到重症患者时，总会提前叫我会诊，开展手术麻醉。

其实，当地的患者、医护都十分信赖中国医生。这得益于一批又一批的中国医生，前赴后继地开展医疗援非工作，为当地人解除病痛。这让群众的信任感“深入骨髓”。

过去一年多来，我观察到，从手前麻醉到术后康复，当地患者都面临着许多困难。由于耗材及相应的监测仪器太少了，在当地开展急诊重症患者的麻醉，医生需要承担不小的风险，需要临床医生更多依靠丰富的经验开展麻醉。这就导致了，麻醉医生开展工作难度大，危重患者手术麻醉难度高。

并且，来到巴塔总医院就医的大部分病人经济贫困，支付不起太高的医药费。开展麻醉手术还需要考虑医药费。而如果不及时为他们开展麻醉手术，病情进一步恶化发展，患者只能面临死亡。

医者仁心，救死扶伤。即便面临麻醉手术风险很大，我仍然选择不退缩。在术前，我一次又一次地为患者讲述围手术期的风险，只希望力所能及地帮助他们。

但是，如何长期有效地帮助本地患者？我认为，还是要尽快培养本地麻醉医生，学习救治重症患者的相关技能。

肠穿孔腹腔脓肿感染性休克行锁骨下静脉穿刺 。

授之以渔：

未雨绸缪培训本地医生

在救治急诊重症患者的过程中，我发现麻醉医生不仅要善于管理患者的气道，更要熟练掌握深静脉穿刺、动脉穿刺以及相应的监测技能。

这非常重要，这些技能能够帮助麻醉医生快速知晓患者状态，甚至控制患者的血液循环情况。

其中，中心静脉穿刺置管术就是一项抢救急诊重症患者经常需要开展的手术。尤其，针对一些消化道穿孔、肠梗阻缺血坏死等患者，他们术后需要获取胃肠外的营养进行过渡。那么，中心静脉穿刺置管术就起到了相当大的作用。

在医院，每次开展中心静脉穿刺置管术，我都会尽可能做到手把手教学，主动让当地医生录制视频，反复观看学习。甚至倡导他们在模拟人身上操作练习，直到熟练掌握这项技能。

中心静脉穿刺置管术并不简单。为了更有效地教学，我会把知识点、要点讲细致，把颈内静脉穿刺以及锁骨下静脉穿刺的定位，穿刺方向以及注意事项都一一跟“学生们”讲解。从讲解到实操，让这当地医生真正熟练掌握这项技术，才是我的最终目标。

用模拟人培训熟练中心静脉穿刺术。

从无到有

积极创造条件辅助救治

在急诊，对感染性休克患者、失血性休克患者、开展大手术的重症患者，进行术中术后监护是非常重要。

如果能直接开展持续的动脉压力监测，准确可靠，随时取值，医生就能根据动脉波形变化，严密地观察患者心率、心律变化。

这直接带来了一个变化：在应用血管活性药物时，医生就能及早发现患者动脉压的突然变化，通过反复采集动脉血气标本减少患者疼痛。

因此，动脉穿刺置管测压也是我认为当地医生应该掌握的技能，这是一种在动脉内，置入动脉导管，通过动脉导管，我们能直接、快速测量出患者动脉内血压。

在巴塔总医院手术室，从未开展过“有创动脉血压监测”。无法实时监测，心里感觉总是不踏实的。因此，来到巴塔总医院不久后，我就总想着开展有创动脉血压监测。

功夫不负有心人，我发现了一台能够连接压力传感器的监护仪。监护仪仅仅是电源适配器坏了，长时间没开机。只是差了传感器连接线和一次性压力传感器。我毫不犹豫从国内买了相应匹配的器械配件寄到巴塔。

开展有创动脉血压监测的监护仪。

经过一番努力，有创动脉血压监测成功开展起来了。

有了器械，我也耐心地把这项技能教给了当地医生，把置管后相应的监测注意事项和相应的临床护理以及并发症也一并给“学生们”讲解清楚

。未来，要在巴塔总医院开展更大的手术，或者为急诊重症患者的手术麻醉，都离不开有创动脉血压监测。

当地医生开展这项技术感受到了便利，非常开心。针对缺少耗材等问题，在今年的国家药械捐赠计划中，我为巴塔总医院申请了一些一次性的压力传感器，希望经过一届又一届医疗队的努力，能够给予这里赤几人民更大的帮助。

为了开展有创动脉血压监测，购置的器械配件。

救治巴塔总医院急诊重症需手术的患者，我一直在努力中，虽然这里的条件相对落后、设备缺乏，诸如没有相应的血气分析机，术后没有ICU病房，当地医生对患者术后管理缺乏经验等，但是，事情总是向前发展的。

我相信，经过我们和当地医务工作者的共同努力，巴塔总医院会越来越好，在逐步发展中，能开展更多大手术，不断提高救治急诊重症患者的能力！

【整理】南方日报记者 曾艳春

【作者】中国第31批援赤道几内亚医疗队 陈伟涛

【作者】 曾艳春

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端