河南
来源：中国护理管理 作者：张妙媛,周海燕 / 中南大学湘雅二医院康复医学科（转载已获授权）
臀部皮肤变红了，到底怎么回事？
案例回顾
患者，男性，80岁，19天前不慎从高处坠落，全身多处骨折，反复高热，四肢活动障碍，一天大便6次，小便失禁，查看患者腹股沟、会阴部可见大片红疹，诊断为失禁性皮炎。
知识链接
1.什么是失禁性皮炎？
失禁相关性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis，IAD)是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。
IAD也被称为会阴部皮炎、尿疹，护理棘手，严重影响患者的生活质量。
2.IAD的原因是什么？
失禁性皮炎主要是由于接触排泄物，引起局部皮肤反应的一种表现。
而且，没有及时清洁皮肤导致的表皮炎症，症状是非常明显的，会导致局部溃烂、瘙痒等。
粪便中所含的脂解酶（消化脂质的）和蛋白水解酶（消化蛋白质的）能破坏角质层。临床经验表明，水样便比成形粪便的破坏力更强。酶还能作用于尿素以产生氨，从而进一步增高尿失禁时的pH值。pH值越高，酶的活性越强，随着碱性环境出现变化，皮肤破损的风险也在增加。
3.IAD的分类
0 级（无 IAD）：皮肤完好、无发红；
1级（轻度 IAD）：皮肤完整、有轻度发红；
2级（中重度 IAD）：皮肤发红、破损、水肿、水疱、糜烂、感染。
4.IAD与1、2期压力性损伤的鉴别
IAD与1期、2期压力性损伤的区分比较困难，有时IAD会与压力性损伤共存。
（1）IAD是因潮湿和摩擦引起“自上而下”的损伤，而压力性损伤是因压力或压力联合剪切力引起“自下而上”的损伤。
（2）IAD通常发生在会阴部，压力性损伤的常见部位是骨隆突处。
（3）IAD比较表浅，颜色由浅红到深红，而压力性损伤由浅到深，可能是红色或黑色。
（4）IAD的形状是弥散的，边界模糊不规则，压力性损伤的形状是局限的，边界清楚。
本案例处理经验分享
每次大小便后用棉柔巾轻轻擦净皮肤，将造口护肤粉轻轻喷洒于皮肤上，再用棉签涂抹均匀并去除多余的造口护肤粉，在垂直距离皮肤10～15cm处喷洒液体敷料，自然待干15～30秒，再喷一次液体敷料，形成薄薄的保护膜。使用7天后效果见下图。
药物原理
造口护肤粉是一种新型敷料，主要成分为羧甲基纤维钠，具有较强的吸收能力，可有效吸收过量的液体，保持皮肤干爽，促进皮疹消退和减轻炎性反应。
液体敷料是由丙烯酸盐共聚物、聚乙基苯甲基硅氧烷、六甲基二硅醚、异辛烷等组成，其是一种多聚溶液，可在皮损处形成一层保护膜，帮助受损的皮肤免受尿液刺激，具有防摩擦、防水作用。
常规护理措施
1.皮肤清洗
会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性pH值（pH 5.4~5.9），高pH值会增加皮肤上致病菌的增殖危险并影响皮肤的屏障功能。
2.滋润
修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失。
3.皮肤保护剂
在皮肤上形成一层密闭或半透性保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激。
4.翻身
每2小时翻身，保持皮肤清洁干燥。
如何预防？
1.对于失禁患者首先要明确失禁的原因。
2.结构化皮肤护理方案有助于保护皮肤，帮助皮肤恢复其有效屏障功能。
3.清洗时应选择pH值接近正常皮肤的皮肤清洗液。
4.清洗后要选择合适的皮肤保护剂来保护皮肤，避免或减少皮肤暴露于尿液、粪便和摩擦。
5.清洗后要选择温和的方式让皮肤变干，避免摩擦和用力擦拭皮肤，可选免冲洗的清洁剂。
6.合理选择润肤剂可促进皮肤的修复。
失禁性相关皮炎的护理根据皮肤受渍的严重程度制定不同的方案，任何一种方案都不是完美和绝对的，需动态评估，仔细观察患者皮肤情况。
参考文献：
[1]Kottner J,Cuddigan J,Carville K,et al. Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries: The protocol for the second update of the international Clinical Practice Guideline 2019[J].J Tissue Viability,2019,28(2):51-58.
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