肾病医院医生为什么会反复强调：要控制好血压？

肾病综合征患者李女士因为血压控制不佳，致使病情再次复发，蛋白尿持续增加。

“血压多少？”

“血压今天量的160/100（mmHg）了。”

“降压药吃着吗？”

“吃着，之前早晚各一片，血压到了110/85（mmHg）、120/90（mmHg），我觉得有点低，现在就吃一片。”

这是在临床中经常遇到的问题，总是有患者会凭感觉自作主张调整药量，不管他们是出于什么原因，但可以肯定是血压控制不好，会严重影响到肾脏疾病的预后。

医生之所以会反复强调要控制好血压，主要有以下三方面：

1.高血压和肾损害互为因果

慢性肾脏病患者出现高血压，即肾性高血压，通常是病情长期发展的一个结果，其发生率很高。而高血压反过来会加剧肾脏病的进展。如果肾脏病患者伴随有高血压，其肾脏病理损伤往往加重。

所以，肾病科医生需要及时了解患者的高血压情况，判断患者病情的严重程度，并通过积极措施控制血压，以防止病情加重和发展。

2.ACEI/ARB类降压药可以用于治疗肾病蛋白尿

蛋白尿是慢性肾脏病进展的危险因素，对蛋白尿的治疗非常重要。长期不缓解的蛋白尿会导致肾功能损伤，造成慢性肾衰竭。对于蛋白尿伴有高血压的患者，肾病科医生通常开的降压药是ACEI制剂，如卡托普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等；或ARB制剂，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。这类药物属于RAS阻断剂，除了降压作用外，也能减少蛋白尿，对肾脏具有一定的保护作用。

3.为了有效降低尿蛋白，需要足量或联合使用ACEI/ARB类药物

想要ACEI/ARB类降压药发挥其最大的治疗蛋白尿效果，通常需要足量使用或联合使用ACEI/ARB类药物。

根据患者对血压的耐受程度，逐渐增加ACEI/ARB类药物的剂量，达到双倍剂量。对于一般情况良好、且无基础疾病的年轻患者也会联合应用ACEI/ARB，因此，医生就必须了解血压变化情况，定期调整药物。

如果服用降压药后，患者有明显的头晕头昏症状，测血压低于90/60mmHg，可考虑减量或停用；如果服用降压药后患者未有明显不适，测血压不低90/60mmHg，还可继续使用ACEI/ARB类药物。

最后，肾病医院专家建议肾病患者在家中自备电子血压计，每天测量血压，并进行记录，这样才能在就诊时，向肾病医生准确说明自己的血压变化，便于其根据血压情况，来判断肾病的严重程度以及调整用药。