北京
作者：湖北省妇幼保健院 副主任药师 李丹
母乳是宝宝最理想的食品，所以很多妈妈想方设法都要保证母乳喂养，甚至有些哺乳妈妈哪怕自己身体抱恙也不敢吃药，生怕药物会通过乳汁影响到宝宝健康。
那么母乳喂养期间，妈妈生病真的只能硬扛着吗?
哺乳期的妈妈能用药吗？
用什么药安全？
非得用药的话，是不是就不能哺乳了？
宝宝生长发育会受到药物影响吗？
为了缓解妈妈们的焦虑，我们在母乳喂养宣传日为大家献上哺乳期安全用药小贴士，给哺乳期的宝妈们保驾护航。
哺乳期妈妈能用药吗？
对于哺乳期的妈妈来说，首先要明确的是，不管是吃了药就停母乳，还是坚持不吃药喂养，都是不可取的。哺乳期妈妈也能吃药，关键是要看用什么药和怎么用药。
几乎所有给母亲的用药都会有一部分从乳汁中排出。我们依此把药物分为三大类：
第一类是从乳汁中排出的量可能对宝宝有害；
第二类是从乳汁中排出的量虽多，但尚不明确是否有害；
第三类就是目前已有较多研究，药物只有少量从乳汁中排泄，其含量不足以造成伤害。
因此在选用药物时，应尽量选用第三类药，慎用第二类药，少用或不用第一类药。
哺乳期用药安全分级是什么？
目前，哺乳期用药安全分级（即L分级）在临床上普遍应用，用药按其危险性分为L1～L5五个等级：
L1级：哺乳妈妈服用最安全，对新生儿没有危害或甚微。
L2级：比较安全，哺乳妈妈使用该级别药物有危险性的证据很少。
L3级：中等安全，该类药物有很轻微的、非致命性的副作用，只有在权衡对婴儿的利大于弊后方可应用。
L4级：有明确的危害性证据。
L5级：禁用。
哺乳期用药对策
1、权衡利弊用药：所用药物弊大于利则应停药或选用其他药物和治疗措施。对可用可不用的药物尽量不用。
2、选用适当药物：用药尽量选择单一成分的药，避免复合制剂。尽量选择对母亲和婴儿危害和影响小、比较成熟的药物，避免使用新药。
3、选择用药方式：在不影响疗效前提下，应该偏向选用：外用药＞口服药＞静脉用药，减少对乳汁的影响。
4、注意用药时间：如希望尽可能减少乳儿吸收的药量，应哺乳后用药，并尽可能推迟下次哺乳时间。
5、加强用药指导：如遵医嘱用药、不任意缩短或延长疗程、不自行更改用药剂量、停止用药后恢复哺乳应在5~6个半衰期后;以及用药过程中应提醒患者注意观察自身及乳儿是否发生药品不良反应等。
安全用药小贴士
1、有儿科剂型的药物通常是安全的，因为由乳汁进入婴儿体内的药量远比婴儿的治疗剂量低得多。
2、口服吸收较低或吸收入血较少的药物一般不影响母乳喂养的婴儿，如胰岛素、肝素、益生菌或局部使用的药物等。
3、早产儿、患病婴儿受乳汁中药物影响风险较高，6个月龄以上婴儿的风险较低。
哺乳期相对安全的治疗药物
1、发热：布洛芬和对乙酰氨基酚是哺乳期退热、止痛的首选药物。
2、感染：当确诊细菌感染，并且需要抗菌药物治疗时，可选择青霉素类、头孢类等在哺乳期安全性相对较好、极少进入乳汁的药物。
3、过敏：哺乳期过敏首选第二代抗组胺药，并且尽量使用最低有效剂量，如氯雷他定、西替利嗪等。
4、乳头破裂或磨损：可涂抹莫匹罗星软膏预防细菌感染，并记得在哺乳前将药物清洗干净。
5、缓解便秘：乳果糖。
6、止泻和防止脱水：蒙脱石散和口服补液盐。
哺乳期应回避的药物
禁止使用的药物：放化疗药物、雌激素类药物、喹诺酮类抗生素、四环素类、氯霉素类、环孢霉素、阿霉素、麦角胺类、异维酸类、他丁类降脂药、磺胺类抗生素、阿司匹林、苯巴比妥、胺碘酮、锂制剂、可卡因、放射性同位素等。
慎重使用的药物：甲硝唑（使用时建议中断哺乳12～24小时）、磺胺类（喂哺5天之内的新生儿及早产儿的妈妈应避免使用）、抗真菌素药物（局部用药较安全）、抗病毒药物、硫脲类抗甲状腺药物等.
导致乳汁减少的药物：雌激素类药物（如避孕药）、左旋多巴、麦角新碱、维生素B6、阿托品类和利尿药物。伪麻黄碱或金刚烷胺，广泛存在于复方感冒药片中，有降低奶量的可能；用于回奶的溴隐亭等药物。中药炒麦芽、花椒、芒硝等，也能使妈妈退乳。
哺乳期间妈妈生病可以不用“硬扛”，要遵医嘱，用对药且及时、合理用药，才能妈好，娃健康！
审稿专家：湖北省妇幼保健院 主任药师 万蒞
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