北京
某个周五上午门诊，一位患者在家人的陪同下来到诊室。
我抬头一看，患者消瘦明，说话“上气不接下气”，脖子上有一道“U”字形伤口，但脖子不粗，眼睛也不突出。
正当我翻看患者带来的检查资料时，患者急切地说道：鲁大夫，我憋气难受，帮我做个手术吧⋯
我边安慰患者，边询问患者的发病情况。
原来，患者今年59岁。2009年，也就是13年前，患者因“甲状腺多发结节伴甲亢”在某医院行“双侧甲状腺部分切除”，据患者讲大夫只切除了70%的甲状腺（残留有甲状腺结节”。
患者甲亢术后恢复尚可，术后前三年一直未吃药。但是，术后第四年不仅甲亢复发，而且甲状腺结节增多增大，患者断断续续吃抗甲亢药物，甲亢症状时好时坏。
但是，随着时间的推移，患者感到脖子发紧，憋气。尤其是近一段时间，患者憋气更加明显，严重地影响了患者的生活。
患者曾到北京一些医院就诊，但没有什么好的方法解决憋气问题。
经检查：脖子上见“U”字型伤口，双侧甲状腺弥漫性肿大，多发结节，甲状腺组织质硬，似“混泥土”样包裹气管。CT提示气管受压受窄变细。
显然，患者的病情考虑为“桥本氏甲状腺炎、甲状腺多发结节伴甲亢”，憋气的原因是“甲状腺结节、甲状腺组织炎”似“混泥土”包裹挤压所致。再次手术切除残余的甲状腺结节及组织也许能解决憋气问题。
但是，患者13年前曾做过“甲状腺部分切除”，现在脖子上的甲状腺组织及结节非常硬，甲状腺组织与气管粘连非常紧密，手术是无法分离开喉返神经及甲状旁腺，二次手术非常容易损伤甲状腺周围脏器。
为了谨慎安全起见，建议患者先去核医学科做碘131治疗，先控制甲亢，让甲状腺萎缩，也许能改善患者的憋气及甲亢症状。
那么，这位甲亢患者，为什么手术后复发呢？
分析可能的原因：该患者的甲亢可能是“桥本氏甲状腺炎伴甲状腺结节并合并甲亢”。甲亢的手术原则是要切除90%以上的甲状腺组织（甚至甲状腺全切），让甲亢变成甲减，然后终身吃优甲乐将甲功维持正常。
但是，据患者讲，患者的第一次手术只切除了70%的甲状腺组织，而且甲亢术后没有吃优甲乐。显然，患者的第一次手术切除的甲状腺组织是不够的，甲亢复发是早晚的事情、也是意料之中的。
值得一提的是，患者的脖子上切一个大“U”字型，这样的伤口大且难看。一般来说，专业医生都是将甲状腺伤口设计成颈部低位，顺着颈部皮纹方向，这样在不影响手术效果的同时，又给患者美容的效果。
因此，甲亢的治疗，包括甲状腺癌，一定要规范治疗！
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中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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