肠息肉切除后，多长时间复查比较合适？会复发吗？

老王今年45了，刚申请完年假就匆匆赶去预约了肠镜体检，因为之前的五一假期过了一段不规律的懒散生活，肠胃又开始胀痛。

这是他做完结肠息肉切除手术后的第五年了，当初他就是因为腹胀、腹痛，不时地大便出血，才去医院做的肠镜检查。

一开始他还很抗拒，只想做影像检查，但是在家人和医生的劝诱下，咬咬牙做了人生第一次肠镜，没想到第一次就诊断出了结肠息肉。

这次似曾相识的痛感让他心里不停打鼓，果不其然，在肠镜检查之后，竟然在结肠的4个不同部位都发现了直径大小1cm左右的息肉，医生当即就在镜下切除了下来。

切下的息肉被送去做病理切片之后，医生给出的诊断竟然是：这4个息肉有3个为管状腺瘤，1个更是恶性息肉变具有侵袭性，建议一周后再进行乙状结肠镜检查。

这可把老王吓了一跳，毕竟听说过世的太爷爷就是因为肠癌去世的。而他本以为五年前的那场切除手术已经彻底治愈了自己的结肠息肉病，没想到这个病这么快就复发，并且还恶变了。

相信很多人和老王一样，都认为手术切除是根治疾病的治疗手段，就像国外的安吉丽娜·朱莉，就因为查出自己有乳腺癌的高风险，就直接把乳腺切除了。

没错，对于有些疾病来说，手术切除的确能够根治，但是息肉不同，尤其是肠息肉。

这是为什么呢？这就要从肠息肉的类型说起了。

肠道本身是充满褶皱的，但是内壁却很光滑。而息肉就是光滑内壁上长出来的一个个小突起，它们主要分为以下3类：

1）增生性息肉

增生性息肉是肠息肉中最常见的一种，多是良性息肉，基本不会恶变。因此它们长得都很规整、光滑，但是较为小（一般直径小于1cm）而多发，所以常常引起一系列肠胃不适的症状，如果数量较多还是会进行切除手术缓解不适。这样的息肉虽然极少恶变，但是切除后还是会复发。

2）炎性息肉

炎性息肉顾名思义就是一种因肠道炎症反复刺激导致的肠道内细胞代谢紊乱，从而长出肠道内壁的息肉。这种息肉常常是由于机体存在慢性的肠道炎症，或肠壁过薄，从而导致肠道细胞长期或易受刺激，出现息肉样的突起。

不过炎性息肉同增生性息肉一样，都属于良性病变，极少恶变；但是炎性息肉与增生性息肉不同的是，它长得比较“丑”，常常伴随溃疡出现，多发且个头较大（一般直径大于1cm），并且还会随着炎症的持续刺激进一步增大。因此切除后，还是有复发的风险。

3）腺瘤性息肉

腺瘤样息肉就和以上两种都不同了，它虽然也是良性病变，但是具有癌变风险。它具体有管状腺瘤、绒毛状腺瘤以及混合型腺瘤三种形态。

管状腺瘤有80%就是有蒂息肉的模样，表面光溜溜的，但是基本都长得很小（一般直径小于1cm），有1%-5%左右的癌变风险。

绒毛状腺瘤就比较少见了，而且它常常是“一根独苗”，有大有孤独地长在肠壁上，并且很少有蒂。没有蒂的息肉多半意味着恶变率高，因为它们常常触及易活动、粗糙易碎，癌变率比管状腺瘤高上10倍不止。

混合型腺瘤就自不必说，就说以上两种的结合体，肉眼看很难区别出来，一般是医生把组织送到病理科做染色之后才能发现有两种细胞病变，才能确诊。

因此腺瘤性息肉不管是有蒂或者没蒂，都是有可能癌变的，需要定期的复查监测。

而肠息肉的病因有许多，并不是切除了之后就不会再长。

首先，肠息肉的病因主要是遗传。

如果家族有肠息肉或肠癌等肠道疾病的病史，那么本人就会有更高的患病几率，即使进行切除手术后，也要定期进行复查以防复发。

其次，生活习惯也是肠息肉的一大“元凶”。

研究表明，吸烟、酗酒、长期食用腌制食品及高脂食物的人群，是肠息肉的高危人群。究其原因，可能与代谢刺激肠道干细胞异常克隆增殖，从而导致肠道内细胞的自我更新紊乱有关。并且有关调查也证实，肥胖和高血糖会显著影响炎症因子的活动，从而增加肠息肉的发病率，甚至在调节息肉癌变的进展中发挥关键作用。

还有幽门螺杆菌的感染，也会增加肠息肉的患病风险。

有研究表明，幽门螺杆菌的病人患肠息肉的风险比幽门螺杆菌阴性的人群高。这可能是因为长期的幽门螺杆菌感染能够导致慢性胃炎，从而影响肠道菌群平衡，导致肠息肉高发。

那既然肠息肉还会复发，那切除后多久复查一次呢？

根据国外研究调查表明，肠息肉的复发风险期是在术后的5年内，需要给予定期肠镜检测，并且结合患者自身情况，有时可适当延长时间间隔。

但是根据国内的结直肠癌的发病率远高于国外，并且有一定的随访漏诊率，因此国内的肠息肉切除患者一般建议术后每年做一次复查，连续2-3年不复发后方可转变为每3年做一次肠镜。

但具体到每个人的复查时间并不固定，因为不同患者的肠息肉复发率并不相同。

具体影响因素包括以下几点：

1、年龄

根据多项调查研究资料显示，60岁以上的老年人群比中青年人群肠息肉癌变率高一倍。随着年龄增加，复发率随之升高，可能是由于肠道受长时间刺激有关，所以老年人相对于中青年人需要更多的术后回访，但是根据老年人本身的基础疾病与身体状况，可以在肠息肉切除术后1-2年进行肠镜复查。

2、性别

与女性相比，男性复发率更高，据研究推测，这可能是由于男女体内激素水平不一，而雌激素和孕激素能够产生一定的抗肿瘤效果，所以如果是男性患者，可能需要比病程相同的女性患者更早地进行复查。

3、息肉数量与大小

很多临床数据表明，肠息肉数目≥3枚、肠息肉直径≥2cm的患者，其复发率明显升高，因此医生建议此类患者术后每年进行一次肠镜复查，如果连续不复发再根据具体身体情况进行判断后续复查规划。

4、疾病类型

正如上述所说，腺瘤性肠息肉是有一定癌变几率的，相应的，腺瘤样肠息肉的复发率也比其它肠息肉要高。

据分析，腺瘤样肠息肉比正常组织代谢更活跃，因此其生长速度和分裂增殖速度过程也较快，为防止其复发恶变，有的医生甚至会要求患者在术后3-6个月就进行第一次肠镜复查。

其实很多人关心复查时间是因为肠镜本身太痛苦了，看见那根一米多的大管子要捅进自己的身体里，许多患者都内心发怵，十分抗拒，这也是为什么很少人能够做到早期肠镜筛查，甚至像老王一样，明知道自己家族里有肠癌病史，却还是拖到有症状的时候才去做人生第一次肠镜。虽然万幸没有什么大事，但是老王的这种行为存在很高的风险。

不过现在随着科技的发展，已经可以全麻进行肠镜，一觉醒来就能结束原本漫长的痛苦，少了许多顾虑的同时就能够积极接受早期诊断筛查，防患于未然。

更不用说现在还出现了胶囊内镜这样方便的“神器”。

如下图所示，一颗胶囊内镜只有3cm不到的大小，真真正正的和一颗胶囊一样，只需从口中吞下，它就能带着里头的摄像机把肠道里的四面八方都拍个遍。

这样的微型摄像头拍摄的照片最后都会呈现在医生的电脑里，除了不能直接在镜下切除肠息肉进行活检，其他的一切都很便捷，尤其是适合做复查的人群。不过要记得最后要检查它有没有排出体外，以防滞留在体内。

但归根结底，只要长了息肉，总有复发的风险，倒不如一开始我们就好好护理自己的肠胃，让息肉无处安生。

首先，我们能做到的就是戒烟戒酒。

烟酒已经是经过研究证明的肠息肉发生的诱因之一，所以戒烟戒酒是预防肠息肉的重要环节之一。并且烟酒本身还会刺激身体其它器官代谢的紊乱，百害而无一利，为了身体健康，我们要做到远离烟酒，就能远离疾病一小步。

其次是少吃高脂食物，健康饮食。

如今我们的外卖品种越来越多，油炸食品更是得到一众人群的喜爱，毕竟自家做油炸食品既费油又费时，因此往往在外胡吃海喝的首选就是炸鸡、炸串。但是高脂食物刺激胆汁大量分泌的同时，也刺激着胃肠道过度活跃，增加肠息肉的风险，因此少吃高脂食物，健康饮食，是保护肠道的好习惯。

最后，肠息肉与遗传的相关性已有多篇文献赘述，相信现在很多人也已经明白。所以有家族病史的人群千万不要抱有侥幸心理逃避检查，就算没有得过肠息肉，也依然是肠息肉的高发人群，一定要时刻注意自己的身体变化，遵从医嘱。

希望大家不要像老王一样，忽略自己的家族肠癌病史，甚至不在意自己的肠息肉切除病史，不做定期复查，最后出现症状了才匆匆赶去医院，结果肠子里的息肉都长了好几个了，后悔都来不及。

参考文献：

[1]张子楠.预防肠息肉，做到“不食”和“多食”[J].人人健康,2022(03):36-37. [2]马幸,王万里,王恩栋.结直肠息肉切除术后复发风险研究[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(16):55-56 [3]龙思丹,孙希珍,赵栋燕,姚树坤,季双双.肠息肉病因学相关性研究进展[J].医学综述,2020,26(14):2728-2732. [4]庄琳,杨晓玲,常江.结肠息肉切除后复发的相关因素研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2019,28(02):223-226+231.