急性重症自身免疫性肝炎激素治疗的早期预测因素

部分急性重症自身免疫性肝炎（AS-AIH）患者对糖皮质激素治疗应答不佳，病死率较高。西班牙研究人员近日发表的一项研究表明，在开始应用糖皮质激素治疗时和治疗期间，高龄、MELD评分较高、肝性脑病或腹水的患者可能不易获得良好的治疗应答，这些患者应该积极考虑肝移植，而不是延长激素治疗。

该项回顾性多中心队列研究从西班牙13家三级医疗中心连续性纳入2002年1月至2019年1月期间住院的所有AS-AIH患者，主要转归为入院后90天内死亡或肝移植，应用Kaplan-Meier和Cox回归分析，评估糖皮质激素治疗是否可以改善AS-AIH患者的预后，并且确定在治疗开始时和治疗期间对糖皮质激素治疗应答的预测因素。

最终，研究共纳入242例患者，平均年龄为49.7±16.8岁，其中203例接受了糖皮质激素治疗，90天内未进行肝移植的总体生存率为61.6%（95% CI：55.4-67.7），糖皮质激素治疗使不良转归的发生风险降低（aHR：0.25，95% CI：0.2-0.4），然而，仍然有30.5%的患者治疗失败。

结果显示，研究者通过内部验证的诺模图（包括开始应用糖皮质激素治疗时患者高龄、MELD评分较高、存在肝性脑病和腹水等因素），可以准确预测对糖皮质激素的治疗应答（C指数为0.82，95% CI：0.8-0.9）。在治疗应答患者中，MELD评分从第3-14天显著改善，相比之下，无应答患者的MELD评分保持不变。

进一步分析显示，治疗第7天时的MELD评分是治疗应答的最佳独立预测因素，以25作为治疗第7天时MELD评分的临界值，用于预测治疗应答的灵敏度和特异度分别为62.5%（95% CI：47.0-75.8）和95.2%（95% CI：89.9-97.8），延长糖皮质激素治疗，并未增加总体感染风险（aHR：0.75，95% CI：0.3-2.1）。

参考文献：Téllez L, Sánchez Rodríguez E, Rodríguez de Santiago E, et al. Early predictors of corticosteroid response in acute severe autoimmune hepatitis: A nationwide multicenter study. Aliment Pharmacol Ther. 2022 Apr 25.