高龄高血压-宣武医院华琦教授讲座

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主持人

大家好，欢迎关注为高血压患者提供科普知识的新媒体品牌《高血压管家》，我是主持人张李峰。

今天我们有幸请到了首都医科大学宣武医院心血管内科主任医师 教授 博士生导师、首都医科大学心脏病学系副主任、中国老年医学学会高血压分会主任委员——华琦教授，为我们做高血压知识的讲座。

欢迎华教授，您好！

华琦 教授

主持人好，大家好！

主持人

请您帮我们介绍一下高龄高血压的现状是怎样的呢？

华琦 教授

我国目前来说呢，已经步入了老龄社会。八十岁以上的老年人每年正以百分之五的速度来递增，预计到2020年 我国的老年人将会达到3067万，2040年将增加到7400多万人。

那么，随着年龄增长呢，高血压的发病率和死亡率都是增加的，我国老年人高血压现状：目前我国高血压的患者将近3亿，其中老年高血压患者超过8000万，居世界之首并呈持续增长的趋势。每年由于高血压导致的死亡人数达到200万，每年直接的医疗费用能够达到366亿。

高血压呢，是心血管疾病的第一个危险因素，八十岁以上人群中呢 70%到90% 都有高血压。所以，它是危害老年健康的一个重要的公共卫生问题。

为了进一步加强我国高血压防治工作，促进高龄老年人的血压管理，高龄老年人就是比老年人年龄更大，也就是说指的是80岁以上的老年人。高龄老年的血压管理是个非常重要的问题，中国老年医学学会高血压分会结合我国现状以及高龄高血压临床研究的结果，制定了高龄老年人血压管理的《中国专家共识》，希望能够完善我国的血压管理策略，有效降低高血压对高龄人群的危害。

主持人

那老年高血压的特点有哪些呢？

华琦 教授

不同年龄段高血压的类型是不一样的。我们知道，血压有收缩压有舒张压，收缩压就是我们老百姓常说的高压，舒张压呢就是低压。随着年龄增长，血压是增高，收缩压是呈持续增高的趋势。舒张压呢，55岁达高峰，55岁以后开始下降。

对于老年来说呢，收缩压持续增高，舒张压55岁以后开始下降。老年的特点就是说，单纯收缩期高血压多见。什么叫单纯收缩期高血压？就是说，收缩压大于等于140mmHg，舒张压小于90mmHg，越是高龄人群 这个趋势越明显。

主持人

高龄高血压的诊断标准是什么呢？

华琦 教授

高龄高血压的诊断，刚才我大致已经说了，那么概括起来这么总结，重要的有这么几点：

第一点，年龄一定要大于等于80岁，他才能称之为高龄老年人；

第二点，要经过持续的血压持续增高或者3次以上的诊所血压测量，非同日的血压测量 收缩压大于等于140mmHg或者舒张压大于等于90mmHg。如果舒张压大于等于140mmHg 舒张压小于90mmHg

我们定义为单纯收缩期高血压。

主持人

高龄高血压都有哪些特点呢？

华琦 教授

他的病生理特点主要表现在：随着年龄增长，动脉硬化加重、动脉弹性减低、左心室肥厚、左室舒张功能的减低，那么，压力感受器敏感性下降，肾功能下降，水盐代谢能力减弱，胰岛素抵抗、糖代谢异常啊 以及内分泌功能的减退，这些都可能在老年当中出现。

因此，高龄高血压的临床特点较80岁以下的高龄人群呢，可能有更明显的病生理的变化和临床表现。

第一个特点，收缩压增高为主。也就是我们刚才所说的，随着年龄的增长，收缩压呈持续增高的趋势。和舒张压相比，收缩压对靶器官（心、脑、肾靶器官）的损害是更为明显的。因此，老年人更应该强调收缩压的达标。

第二个特点，脉压增大。收缩压持续的增高；舒张压55岁达到高峰，55岁以后开始下降。所以，55岁以后，随着年龄的增长，脉压是增大的，脉压甚至可以达到70mmHg到100mmHg。常听老年人说：我收缩压160mmHg、170mmHg的，舒张压才50mmHg、60mmHg，这都是可能的。那么，脉压的增大和收缩压的增高都和心脑血管事件的发生是成正比的。

第三个特点，昼夜节律异常。表现为：夜间血压下降小于10%或者大于20%。我们知道正常人的血压曲线是一个勺型曲线，一般来说夜间的平均血压比白天要低10%到20%，那么，如果说夜间血压的降低较白天呢小于10%，我们叫它非勺型；大于20% 我们叫深勺型；还有一种叫反勺型，夜间反而更高。像这种昼夜血压节律异常，可能靶器官损害的风险是增加的。

第四个特点，血压波动大。这个血压确实波动是非常大的，像有些到我们宣武医院来看病的老年人，比如说，刚在我们心内科测血压，他可能就是170mmHg、180mmHg，他这个舒张压可能是70mmHg，那么可能他过了一会，到医院他歇了一会，到神经科又测压，因为他休息了一会，这个血压再测可能就160/60mmHg。那么，这是因为什么原因呢？老年血压波动就是大，他休息后和运动后血压是不一样的。

主持人

教授，那血压波动大和哪些因素有关呢？

华琦 教授

血压波动大和哪些因素有关系呢，第一个是情绪；第二个季节；第三个温度；第四个体位；第五个进餐。

血压波动大还有一个特点，就是清晨高血压。

清晨高血压指的就是说，老年患者他在清醒后一小时内家庭自测血压或者起床后两小时他的动态血压记录，大于等于130mmHg/80mmHg；或者早晨六点到十点的时候，他的诊室血压大于等于140mmHg/90mmHg，那么我们都叫它清晨高血压。

第五个特点，白大衣性高血压。就是说，你在家老年人他生活自由的状态测血压，可能是个正常的；到医院，他紧张、劳累或者就是一看大夫啊，劳累一天我挂上号了不容易，一到那，他就开始紧张，见医生他就高，所以我们叫它白大衣性高血压。

老年高血压还有一个非常重要的特点，这可能我们家里都有老年人都有这种体会，它并存多种危险因素和相关疾病，靶器官损害是严重的。

高龄老年说了这么多，高血压危害又这么大，高龄老年人他高血压发生率又高，那么，下面摆在我们面前的问题是什么呢。对八十岁或八十岁以上，且血压大于等于160mmHg/90mmHg的患者，要开始药物治疗。

主持人

那么药物治疗的目标值应该是多少呢？

华琦 教授

不合并临床疾病的患者，比如说，他没有合并慢性脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾功能不全，那么，我们降压的目标值：收缩压是140到150mmhg、舒张压是90mmHg。

如果合并慢性疾病，心脑肾的慢性疾病这一类患者呢，我们先将血压降到150/90mmHg，看看他是否能耐受，能耐受再进一步的逐渐降低。

一般来说，高龄老年高血压呢，一般我们降到130mmHg/60mmHg，就不要再往下降了。不宜再比它更低。当然了，如果他长期的降压治疗，耐受性良好，我们也不应该中断耐受性良好的降压治疗。

还有一个呢，就是要避免过快降低血压。老年降压三个月内达标就可以。这个老年人来看病，刚看了三天，他本来180mmHg，三天你一来了，也还有170mmHg/160mmHg呢，是不是马上要加降压药？先不要着急，你先观察，因为药物有的时候起效它真正达到稳态浓度是非常长的时间。

感谢华教授为我们做高血压知识的科普，高血压管家致力于为广大高血压患者普及高血压知识，今后我们会请到更多的高血压专家及其相关疾病的专家为广大患者朋友做科普。

主持人

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本期节目就到这里，我们下次再见！