河南中医药大学第一附属医院马云枝教授：辨治帕金森病合并失眠

帕金森病是严重危害中老年人健康的神经系统退行性疾病，临床主要表现为运动迟缓、肢体震颤和肌强直等运动症状以及便秘、精神障碍、睡眠障碍和自主神经功能障碍等非运动症状。

祖国医学根据临床表现将其归属为＂颤证＂、＂颤振＂、＂振掉＂、＂内风＂等范畴。《黄帝内经》中“头重高摇之”“头倾视深”“背屈肩随”“转摇不能”“身之强也”等症状，与帕金森病的震颤、头部前倾、躯干俯屈、关节屈曲、运动迟缓等临床表现高度吻合，故古代医家多以“颤”“振”“震”“瘛”“拘”“痉”“挛”等命名此病症。

1993年11月，第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会通过了“中医老年颤证诊断和疗效评定标准”确定本病统一病名为“老年颤证”。自此，对帕金森病的研究向规范化、客观化推进了一步。

目前，全世界约有 600 万人罹患该病，60 岁以上人群中有 1% 左右的人受到本病困扰，我国是人口大国，随着人口老龄化进程的日益加重，预计到 2030 年，我国颤证患病人数将上升到 500 万人。

因颤证多因素致病，发病机制复杂，尚无有效的治疗方法可阻止病程进展，目前临床仍以药物替代疗法为主，但随着服药时间延长，疗效降低、药物不良反应等问题不断暴露出来。

中医药辨治疾病的优势和特色在于辨证论治，与现代医学的个体化治疗有异曲同工之处。中医药治疗不仅可以提高疗效，在一定程度上可延缓颤证病情进展，效果显著，优势突出。

河南中医药大学第一附属医院马云枝教授从事神经系统疾病中西医临床、教学及科研工作40余年，治疗颤证有着丰富的临床经验。从颤证本虚标实的病机特点出发，以脏腑论治、分期论治为治疗特色，临床效果显著且稳定持久。

马云枝教授辨治帕金森病非运动症状经验

帕金森病是中枢神经慢性进行性锥体外系疾病，是中老年人致残的三大疾病之一。流行病学调查显示，65岁以上人群帕金森病患病率为1.7%，其中大约一半患者发展为严重的残疾，对家庭及社会造成巨大的负担。

回顾帕金森病发展历程，诸多医家诊治运动症状已取得了突破与进步，而在诊治帕金森病非运动症状方面，如睡眠障碍、抑郁焦虑、顽固性便秘、嗅觉丧失、认知障碍、疼痛、直立性低血压等未得到重视，而这些非运动症状已严重影响患者生存质量，并且很多非运动症状先于运动症状的发生。

2009年5月，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制定的第二版“中国帕金森病治疗指南”中提出了非运动症状的治疗建议。

随着研究的不断深入，非运动症状的普遍性及其在疾病诊治中的重要性越来越受到关注。

马云枝教授认为非运动症状的治疗应在西医常规治疗基础上，积极发挥祖国医学辨证论治理论体系的优势，探寻中医药治疗非运动症状的优势和方法。

她擅长早期单纯运用中药治疗，改善非运动症状，延迟应用西药的时间；中晚期中西医并用，减轻西药不良反应、延缓病程进展，弥补了单纯西药治疗的疗效衰减、不良反应、并发症等诸多不足，现介绍如下。

帕金森病合并失眠

研究表明，帕金森病人群中约60%～98%的患者存在失眠，因长期不能获得正常休息致使病情迁延难愈。

治疗以复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂为主要干预措施，在缓解运动障碍的同时，小剂量可有效改善睡眠质量，大剂量则会诱发失眠。

而抗帕金森病药物长期应用存在剂末恶化、开-关现象、异动证等不良反应，难以达到满意的治疗效果。

马云枝教授结合多年临证经验指出，辨证论治是中医学独有的特色，以分析病机的虚实变化为出发点和立足点，临证宜切合病机，分证治之，在改善帕金森病合并失眠方面有独到优势。

帕金森病合并失眠属中医学“颤证”“不寐”“不得卧”“不得眠”范畴。

《灵枢·口问》曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”，生理情况下寤和寐的交替随着昼夜阴阳之气的消长而变化。

《灵枢·营卫生会》曰：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”，营卫运行如常是保证正常睡眠的基础。

《素问·宣明五气篇》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，神由五脏分藏之，若五脏功能失调，气血精津失和，阳不入阴则不得卧。

现代医学认为，帕金森病合并失眠是因脑干睡眠觉醒中枢及丘脑皮质通路的神经元变性、功能缺失所致。

颤证以老年人为高发人群，人过中年，脏腑功能日渐衰退，复因劳作耗伤阴精，一可致虚风内生，扰及筋脉发为颤证，二可致心神失养发为不寐。不寐是在颤证病理基础上衍生出来的变证，基本病机为脏腑功能失常，阴阳失调，营卫失和，神失所养。在加强原发病治疗的同时，重在扶正固本，祛邪安神。

马云枝教授认为，帕金森病合并失眠患者多因年高体衰，久病体弱，气血化生不足，心神失养而发为本病。

根据患者体质不同将失眠分为以下4型：

气郁化火，日久耗伤阴液，导致阴血不足证者，症见急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，根据“火郁发之”的原则，调畅气机、补血安神，常选丹栀逍遥散或越鞠丸加减；

气郁血瘀证者，症见失眠，多梦，烦躁不安，舌质红或黯红或有瘀斑，舌苔薄黄或黄腻，脉弦细，治法采用化瘀以安神，活血化瘀，兼疏肝理气，常选血府逐瘀汤加减；

气郁痰热证者，症见不寐，泛恶，暖气，伴头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数，治当清热化痰，疏肝理气，常选黄连温胆汤加减；

气血两虚证者，症见心烦不寐，多梦易醒，遇事善惊，心悸健忘，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细或弱，用归脾汤或补中益气汤加减以补益气血，养心安神。

若证见痰、瘀、火等实证者，马云枝教授善用琥珀粉、珍珠粉、生龙骨、生牡蛎等沉降类矿物质重镇安神；而气血亏虚的虚证，常用朱茯神、酸枣仁、柏子仁、百合、夜交藤、五味子等养心安神。同时，结合针灸以舒经通络、活血行气，善用具有安神定志的神门、四神聪、内关、百会、三阴交、印堂、安眠等腧穴，疗效明显。

专家名片

马云枝，主任医师，博士生导师，国家二级教授，享受政府特殊津贴专家，全国名中医，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室获批者，首届河南省名中医，十届河南省政协委员，河南省劳动模范，全国巾帼建功标兵，现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，全国脑保健专业委员会副主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中医药学会脑病专业委员会常委，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，中国中药杂志审稿专家，河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，河南省医疗事故鉴定委员会专家组成员，河南省基本医疗保险专家咨询组成员。

获河南省科技进步奖24项，发表论文260多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合帕金森病诊疗学》等专著10部。

现主持参加国家中医药行业专项课题1项、国家重大新药创制科技重大专项课题1项，指导承担国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目1项。从事临床四十余年，擅长治疗帕金森病、中风、痴呆、失眠、头痛、眩晕、癫痫、三叉神经痛等疾病。