高峰
嘉兴市第一医院呼吸与危重症科 副主任医师
中国医药教育协会呼吸分会 委员
参与浙江省医药卫生科技计划课题1项
嘉兴市科技计划项目2项
擅长呼吸慢病、呼吸系统感染性疾病及晚期肺癌的各种诊治
基本信息
患者信息患者男，77岁，退休，体重79 kg。
现病史患者10年前无明显诱因下开始出现咳嗽，伴发作性喘息，以往长期使用“醋酸泼尼松片”口服、“布地奈德320 μg /9 μg bid，噻托溴铵18ug qd”吸入治疗；患者2月前上述症状再发并较前加重，咳嗽，伴胸闷气促，不能耐受快步走、上楼梯等活动，夜间时有被憋醒；无畏寒、发热，无咯血、盗汗，偶有恶心，无呕吐，无咳粉红色泡沫痰。
既往史既往有哮喘病史10余年，服用“醋酸泼尼松片、布地奈德、噻托溴铵”治疗，药物控制不佳，症状反复。
辅助检查
哮喘控制测试问卷（ACT）评分为16分；总lgE水平为199.9 IU/ml1年4月我院肺功能检查提示中重度阻塞性通气功能障碍。
诊断：哮喘急性加重、慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡。
影像学检查：
胸部HRCT
描述：慢性支气管炎，肺气肿，肺大泡；两肺多发纤维增殖灶。
时间：2021-3-27 00:00:00
诊疗经过
年4月2日，患者哮喘急性加重诊断明确，同时合并有慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡等合并症，长期规范使用ICS+LABA+LAMA，急性症状缓解后，症状仍未控制，结合患者体重及总IgE结果，按奥马珠单抗的中国剂量表，给予300 mg q4w抗IgE治疗；同时联合布地奈德（320μg/9.0μg）bid吸入，醋酸泼尼松片（10mg）qd口服行哮喘治疗。
治疗效果
2021年8月22日（治疗24周后）ACT评分17分。患者诉咳嗽咳痰、胸闷气喘等症状较前改善，运动耐量提高，口服激素明显减少。
临床思辨
对规范使用ICS+LABA+LAMA仍不能有效控制病情的哮喘患者，使用奥马珠单抗治疗，可有效控制症状，改善肺功能，提高运动耐量；且能够显著减少患者口服激素的使用量，使患者生活质量显著提高。
总结
患者确诊支气管哮喘10余年，规范使用ICS+LABA+LAMA治疗，仍不能有效控制病情，症状反复发作。2月前患者哮喘急性发作伴进行性加重，入院后哮喘控制测试问卷（ACT）评分提示哮喘未控制，肺功能检查示中重度阻塞性通气功能障碍，符合哮喘急性加重诊断标准。急性症状缓解后，2021年4月开始联合“奥马珠单抗”治疗。抗IgE人源化单克隆抗体奥马珠单抗，能够通过与IgE的Cε3区域特异性结合达到阻断诱发过敏性哮喘发作的炎症级联反应。目前临床中成人及青少年过敏性哮喘应用奥马珠单抗已积累丰富的循证医学证据，奥马珠单抗能够有效减少哮喘急性发作，改善症状控制，提高患者生活质量，为广大哮喘患者带来获益。患者持续使用奥马珠单抗治疗4个月后重新评估，患者诉咳嗽咳痰、胸闷气喘等症状较前改善，运动耐量提高，口服激素明显减少，ACT评分升至21分，患者生活质量明显提高。
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