纹身背后竟隐藏恶性肿瘤！《柳叶刀》病例提示病情掩盖风险

▎药明康德内容团队编辑

皮肤是人体最大的器官，它有许多重要功能，包括保护身体免受感染、调节体温和体液等。皮肤状态也是我们外在形象的体现，有人注重护肤，有人热爱彩妆，也有一部分人会通过纹身让自己的皮肤更有“特点”。

然而，纹身的同时，也可能存在一些潜在的皮肤健康隐患，让我们很难察觉。

近期，一项发表在《柳叶刀》（The Lancet）的病例，就讲述了一位可能早已身患黑色素瘤，但因为纹身进一步掩盖病情的诊疗过程；医生切除恶性病变后，目前患者病情稳定。一起来看看这位患者的诊疗过程吧。

截图来源：The Lancet

患者男，42岁，因鼻唇沟及眉毛周围瘙痒伴红斑及脱屑就诊。

入院后检查

体格检查

皮肤检查发现，患者全身有多个痣，以及一个面积很大的龙形多色纹身。纹身几乎覆盖了患者的整个背部、手臂和胸部。

仔细观察后发现，患者的背部有一个临床上发育不良的色素痣（clinically dysplastic pigmented naevus），隐藏于纹身龙尾的鳞片内（如下图A所示）。

实验室检查

对患者的现有病灶进行手术全切，手术切缘为1厘米。组织学检查（如下图C所示）确诊为浅表扩散性黑色素瘤（superficial spreading melanoma），肿瘤厚度为0.26毫米。

根据美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统，将该肿瘤归类为IA。

其他检查结果均无异常。

▲隐藏在纹身中的恶性黑色素瘤（图片来源：参考资料[1]）

既往史和家族史

患者自述，纹身是1年前纹的，但痣至少存在了5年，纹身工作人员曾有意绕开痣（现有病灶）进行纹身。

患者为II型皮肤（type II skin），金发、白色皮肤、蓝色眼睛，既往在工作期间有长时间的日晒。

患者自述，儿童期间曾有多次疼痛性晒伤史；未服用任何药物，无既往家族皮肤病病史。

在临床，常用Fitzpatrick量表评估患者的皮肤类型，以确定患皮肤癌的可能性。

在Fitzpatrick量表中，共包括6种不同类型的皮肤，其中I型人群的肤色最白、最易被晒伤，VI型人群的肤色最黑、从不会被晒伤。

例如，II型表示肤色较白、有红色或金色头发、且眼睛是蓝色、淡褐色或绿色的人群，这类人群虽然通常难以晒黑，但会容易被晒伤。IV型表示浅棕色皮肤，这类人容易被晒黑，但很少被晒伤。

图片来源：123RF

诊断

浅表扩散性黑色素瘤（IA期）

黑素瘤是一种起源于皮肤色素生成细胞（黑色素细胞）的皮肤癌，浅表扩散性黑素瘤是最主要的类型，约占黑素瘤的70%。

黑素瘤通常始于正常皮肤，表现为新发小色素性增生物，约有1/3的黑素瘤发生在之前就有的痣痣上，肿瘤细胞通常会出现BRAF基因突变。

日光刺激可使黑素细胞产生更多的黑色素，并增加患黑素瘤的风险；皮肤白皙（在肤色较深的人中较少见）、有雀斑、有大量色素痣、免疫功能低下、遗传等因素都是黑素瘤的危险因素。

如何区分黑色素瘤和黑色素痣？详情请看：

治疗及预后

根据AJCC对IA期黑色素瘤的建议，对患者进行了防晒教育和随访计划。患者目前身体状况良好，无进一步疾病体征。

点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问The Lancet官网阅读完整论文。

参考资料

[1] Georgi Tchernev, et al., December 23, 2015. Melanoma in a Chinese dragon tattoo. The Lancet. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01038-7

[2] 黑素瘤. Retrieved April 19, 2022 from https://www.msdmanuals.cn/home/skin-disorders/skin-cancers/melanoma

[3] The Fitzpatrick Classification Scale for Skin Types. Retrieved April 19, 2022 from https://www.verywellhealth.com/fitzpatrick-classification-scale-1069226

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