“疫”路有您 携爱而行 丨 疫情防控与消化道肿瘤患者的居家管理

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2022年4月16日，「“疫”路有您 携爱而行」消化道肿瘤专家论坛线上开启。领域大咖共同探讨疫情防控背景下，消化道肿瘤患者就医、管理以及居家护理的挑战与应对。

突如其来的新冠疫情至今已经在全球肆虐逾2年，截至目前已经造成全球逾5亿人感染，因新冠感染造成死亡人数突破600万。今年年初，在全球第四波疫情流行的背景下，我国出现多区域聚集性疫情。受疫情防控影响，恶性肿瘤患者作为需定期规律就医的特殊人群，如何在疫情防控背景下加强自我防护与疾病管理？在后疫情时代又有怎样的居家治疗方案？2022年4月16日，「“疫”路有您 携爱而行」消化道肿瘤专家论坛线上开启。消化道肿瘤领域专家齐聚一堂，共同探讨疫情防控背景下，消化道肿瘤患者就医与管理的挑战与应对。让我们一起先睹为快！

图1 会议主席发表致辞

本次会议邀请到复旦大学附属肿瘤医院章真教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院张涛教授、中国医科大学附属第一医院曲秀娟教授担任大会主席并致辞。大会主席表示，2020年新冠疫情在武汉爆发，在武汉和全国医护人员的共同努力下，疫情逐步得到控制。今年本轮疫情奥密克戎毒株传染性更强，影响面更广。作为肿瘤专科医护人员，在疫情特殊时期既要承担肿瘤患者的救治工作又要坚持严格的防疫要求。如何在疫情反复严格防控的背景下，尽可能为消化道恶性肿瘤患者创造条件，使他们能够接受规范、及时的抗肿瘤治疗。维护和调整患者营养、精神和心理状态，是每一位医护人员现阶段需要思考的重点。通过这次难得的交流机会，希望线上的专家教授广泛交换意见，进一步提升疫情防控背景下消化道肿瘤患者治疗水平。

会议首先在同济大学附属上海市第十人民医院许青教授的主持下进行。同济大学附属东方医院海亚楠教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院庄亮教授，分别就疫情背景下消化道肿瘤患者就医、自我防护以及居家管理等诊疗建议发表了精彩演讲。

“疫”路有您——抗疫经验谈

对于疫情背景下消化道肿瘤患者的管理与并发症防治，海亚楠教授表示，消化道恶性肿瘤患者的全程诊疗不同于常见疾病的单次就诊。从患者预检分诊到住院接受药物治疗以及并发症管理，患者治疗周期长，不良反应相对较多，为疫情期间的恶性肿瘤患者治疗提出了“新挑战”。

图2 同济大学附属东方医院海亚楠教授

海亚楠教授提到，在预检分诊阶段对于入院就诊的消化道肿瘤患者，要仔细鉴别恶性肿瘤与新冠肺炎相似的症状和体征，比如发热、咳嗽等，并精准识别消化道肿瘤急重症患者予以积极救治。而对于接受化疗的患者，根据当地疫情、患者体质情况、肿瘤负荷、部位、数量等因素，进行患者的分层管理，并为患者定制个体化的治疗方案。身处新辅助治疗、术后辅助治疗、转化治疗及姑息治疗不同阶段的患者，依据治疗方案及患者个体差异适当调整治疗周期，力求保证患者得到及时、有效的治疗。

海亚楠教授精彩的分享结束后，来自华中科技大学同济医学院附属同济医院的庄亮教授也作为2020年武汉新冠疫情的亲历者，就新冠疫情背景下肿瘤患者就医的自我防护及治疗建议发表了自己观点。

图3 华中科技大学同济医学院附属同济医院的庄亮教授

与海亚楠教授给出的建议相似，庄亮教授表示，根据治疗的必要性与紧迫性结合患者个体情况综合判断，制定“个性化”治疗方案才是疫情下恶性肿瘤患者应当遵循的准则。对于正处于关键治疗阶段的患者，应当格外注意做好自我防护，提前预约就诊服务时间并充分运用网络展开线上咨询问诊，在风险可控的前提下积极寻求抗肿瘤治疗。同时，患者及其家属也应加强居家自我管理，在不良反应发生后及时与医生取得联系，避免危险发生。

对于在新冠疫情时医生与医院的应对措施，庄亮教授表示，在严格落实疫情防控政策的基础上最大限度的满足患者的诊疗需求，应当是各级医院在疫情防控背景下需要遵循的基本原则。要根据目前最新的流行病学研究数据，因地制宜的调整和合理运用病毒防护措施，在保证医务人员安全的同时，满足肿瘤患者急切的就医需求。

海亚楠、庄亮两位教授演讲结束后，讨论环节在曲秀娟教授的主持下进行。大会主席张涛教授、章真教授以及上海交通大学附属仁济医院陈锦先教授、上海交通大学附属第一人民医院李琦教授，复旦大学附属华东医院唐曦教授、复旦大学附属肿瘤医院王鲁教授与上海交通大学医学院附属新华医院陈思宇教授就如何在落实抗疫政策的同时维持正常医疗秩序，并帮助患者就诊复诊的相关问题展开了热烈讨论。

图4 嘉宾讨论环节

与会嘉宾在讨论环节积极分享沟通，表示本轮国内疫情反复与2020年武汉初发疫情并不相同。基于奥密克戎毒株易传播的特性，尽管防控严格但状况并不乐观。在疫情特殊时期，首先需要保障医护人员自身安全，目前上海已采取“气泡式”管理等方案，避免在岗医护人员交叉感染。其次要明确在严格核酸排查和防疫政策的基础上，对于恶性肿瘤患者这一特殊人群尽可能创造条件给予积极治疗。通过调整用药策略、充分利用网络门诊，开放日间病房等灵活方式对亟需治疗的肿瘤患者做到“应治尽治”。最后，疫情背景下开放的病区或院区需要严格管理，杜绝新冠疫情院内爆发是保障患者得到有效治疗的基础。

会议第二部分，由复旦大学附属华山医院梁晓华教授主持。来自吉林大学中日联谊医院代恩勇教授、上海长征医院潘霄教授，分别带来了题为《后疫情时代mCRC患者居家治疗方案》和《疫情期间的自我情绪关照》的精彩演讲。

携爱而行——患者管理谈

代恩勇教授表示，在全球第四波疫情流行的背景下我国本土疫情持续扩散，加之境外输入病例叠加，使得常态化疫情防控成为伴随人们生活的一部分。严格的常态化疫情防控，对于需多次入院就诊治疗及随访复查的恶性肿瘤患者产生了严重的影响，越来越多的肿瘤患者不得不选择居家治疗。

图5 吉林大学中日联谊医院代恩勇教授

近年来抗血管生成药物的抗肿瘤效果在众多临床研究中获得证实，在转移性结直肠癌（mCRC）全程治疗中都扮演着重要的角色，不论是一线诱导、维持还是跨线治疗均形成了以贝伐珠单抗为代表的抗血管生成联合治疗为主导的格局。基于对VEGFR激酶1、2、3高选择性抑制作用，呋喹替尼成为mCRC抗血管生成药物治疗的重要组成部分。FRESCO研究[1]显示呋喹替尼较安慰剂可显著延长经二线治疗失败mCRC患者总生存时间（OS）至9.3个月，无进展生存时间（PFS）至3.71个月，在上述研究肝转移以及靶向经治人群亚组中均能看到一致的生存获益。FRESCO-Hybrid研究[2]进一步证实，相较于其他小分子酪氨酸酶抑制剂（TKI）药物，呋喹替尼能够为mCRC患者带来明显的生存获益，并有效降低疾病进展风险。综上所述，代恩勇教授表示，基于其较好的疗效与安全性，口服便利等特性，在得到主治医生指导后呋喹替尼可作为疫情防控背景下肠癌患者家庭治疗的优选药物。

作为新冠疫情的亲历者，医务工作者往往经历着个人家庭与患者端传递的双重焦虑，来自上海长征医院心理科的潘霄教授带来疫情期间医患自我情绪关照及压力管理的相关内容，帮助广大肿瘤诊治医患群体解疑释惑。潘霄教授表示，在疫情阴霾笼罩下，情绪关照和压力管理成为心理健康领域的重要议题。对于恶性肿瘤患者而言，对疾病进展的担忧和治疗的延迟，无疑将进一步加重患者的紧张情绪。

图6 上海长征医院潘霄教授

潘霄教授表示，对于恶性肿瘤患者居家治疗期间的情绪疏导，可遵循“非暴力沟通”的科学方法，及时调整情绪与认知，从而改变行为。坚持健康的生活习惯，做好时间管理并充实自己的生活。出现抑郁情绪时，及时与家人或朋友沟通疏解，对于患者疾病的控制和心理调节都大有裨益。对于天天与肿瘤患者及家属打交道的医务工作者，以上建议同样奏效，只有在保证医务人员身心健康的基础上，才能帮助广大肿瘤患者持续康复。

两位教授的精彩分享结束后，讨论环节由华中科技大学附属协和医院刘红利教授主持进行。复旦大学附属中山医院崔越宏教授、复旦大学附属肿瘤医院刘方奇教授、复旦大学附属华山医院罗忠光教授、上海交通大学医学院附属同仁医院马俐君教授、上海交通大学医学院附属仁济医院肖秀英教授就如何指导消化道肿瘤患者进行居家管理，以及临床医生如何协调工作、生活等问题发表了自己的看法。

图7 嘉宾讨论环节

各位教授表示，本轮疫情上海各医院均采取了医护人员轮流院内闭环工作等特殊方式保障患者治疗，但仍无法满足所有肿瘤患者就诊需求。因此医护人员需要灵活调整，在保证安全和疗效的前提下，减少肿瘤患者的流动及暴露风险，建议肿瘤患者采取口服药物等方便可靠的给药方式，减少与化疗药物联合应用，在降低治疗毒性反应的同时也有助于增强患者居家治疗耐受性。同时，作为医护工作者适时与患者建立良性沟通，是增强患者治疗依从性的重要手段。讨论嘉宾还强调，疫情背景下对于医护工作者和患者而言，情绪管理和心理疏导都显得十分关键，调节情绪并积极投身工作、学习，坚持健康作息必将大有裨益。

会议最后，本次大会的三位主席章真教授、张涛教授、曲秀娟教授向与会各位表示感谢。三位教授表示，此次线上论坛与以往进行的学术交流不同，各位专家就防疫条件下肿瘤患者的治疗积极分享经验献计献策，带来了多样的患者管理思路。除以上讨论中提到的治疗策略调整外，给予肿瘤患者足够的安全感，增强患者心中的“确定性”适时建立良性医患沟通，让患者意识到医生就在身边，也是破除恐惧直面疾病的良药。

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参考文献：

[1] Jin Li, Shukui Qin, Rui-Hua Xu， et al. Effect of Fruquintinib vs Placebo on Overall Survival in Patients With Previously Treated Metastatic Colorectal Cancer. The FRESCO Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018,26 Jun;319(24):1-11.doi:10.1001/jama.2018.7855

[2] Jin Y, Li J, Shen L, et al. FRESCO Hybrid: A multi-center effectiveness comparison study of fruquintinib with constructed external control cohort of other TKIs using real-world data in 3+ line treatment of metastatic colorectal cancer. 2021 CSCO.

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