诊疗行为存在术前检查不充分，术后感染预防与处置不足，怎么办？

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诊疗行为存在术前检查不充分，术后感染预防与处置不足问题，该承担什么责任？

案件事实经过

患者因为车祸致多发创伤，右臀、髋、骶尾部伤口不愈合并脓性渗出、自主排尿困难、右下肢肌力下降等入院治疗。

入院后给予抗菌药物，扩创、窦道切除、坏死骨切除、VSD引流等，窦道基本愈合，不发热，局部无红肿，考虑患者存在右侧腰骶丛神经损伤，仍遗留排尿障碍、右下肢感觉及运动功能障碍，转入手外科继续治疗，手术后发生蛛网膜下腔、中枢神经系统感染致多脏器功能衰竭死亡。

患者病情特点

本案例中患者因为受到交通事故受伤严重，致骶尾部右侧的骶丛神经损伤，遗留有排尿功能障碍、右下肢的肌力明显下降等神经功能障碍后遗症，到被告医院就诊时腰骶部、骶尾部、右臀部感染严重，形成的窦道达到骨面而且长期不愈合，经过医院治疗3月余才控制住感染，患者体表的窦道才基本愈合。

影像学及手术探查，神经损伤表现为右侧骶丛多支主要神经损伤，且多呈根性损伤，部分神经较长距离缺损。损伤时间长达8月余，神经损伤范围广、水平高，损伤周围严重感染获得控制时间短等，神经修复难以获得较好的预后。

诊疗行为不足

术前检查不充分

• 患者转入手外科拟行手术治疗右下肢疼痛、麻木伴活动障碍等周围神经损伤后遗症，给予了患者 X 线及 CT 检查、双下肢深静脉彩超、肌电图、腰骶丛 CTM、C-反应蛋白等项目检查，术前血型复检并备血等准备措施，

• 由于患者曾有骶尾部严重感染治疗史，感染病情获得控制后血细胞学水平感染指标存在不确定性，缺乏血细胞学检查、凝血功能、血生化等术前常规实验室检查；

术后感染预防与处置不足

• 患者治疗期间的细菌培养及药敏试验显示存在肺炎克雷伯菌及奇异变形菌感染，并肺炎克雷伯菌多重耐药。

• 仍存在复发的潜在风险性，因此本案患者预防肺炎克雷伯菌感染是重点考虑之一，医院给予克林霉素围术期预防感染存在局限性。

患者系由于外伤致多部位严重损伤，创伤本身严重且复杂；因外伤致周围神经损伤，遗留排尿功能障碍、下肢功能障碍等，临床具有手术干预适应证，但预后存在不确定性；手术继发感染是临床常见并发症之一，临床可以预见但难以绝对避免；患者中枢神经系统感染以及感染菌种在预防及治疗上的客观困难性。

综合分析，医院针对患者手术必要性、手术区域感染获得控制时间短的不利影响评估存在不足，术前辅助检查不充分，围术期预防感染的抗菌药物应用存在局限性的过错，其过错医疗行为与患者死亡结果存在一定因果关系。