孩子脸上的“绿色胎记”，何时进行激光治疗最佳？

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激光治疗太田痣，要从娃娃抓起。

小编前些天逛豆瓣的时候，偶然在古怪问题研究中心小组看到了一个帖子，内容是“如果明知孩子脸上有胎记，会不会生下来”，最赞回复如是说：

图1. 豆瓣“古怪问题研究中心”小组评论区

层主说到的“跑到脸上的绿色胎记”，就是太田痣（图2）。

图2. 太田痣（图源DOI: 10.1007/s40257-021-00637-0.）

太田痣是一种在亚洲人群中常见的先天性皮肤黑素细胞增多症。其发病率约为0.4%~1.1%，影响全球约3300万人，女性发病率是男性的5倍，1岁以内发病居多。太田痣往往沿三叉神经第一、二支单侧分布，常呈蓝黑色、绿色或灰褐色，不会自然消退。

从评论区出来后，小编才发现太田痣给小孩子造成了多大的心理阴影，不禁思索现在有治好太田痣的办法吗？

赶巧的是，在今年的美国皮肤病学会（AAD）上，来自泰国的Petchlada Achavanuntakul教授就分享了一项太田痣激光治疗的回顾性队列研究。这项研究时间跨度为10年（2008-2018），纳入了84例在泰国曼谷Mahidol大学Siriraj皮肤激光中心治疗过的太田痣患者，他们都完成过至少5次调Q激光或皮秒激光治疗。

结果如何？这就分晓。

5岁前开始激光治疗，所需疗程更短

在本研究中，所需激光治疗疗程的中位数为8次。结果显示，所有患者在治疗5个疗程后，皮损减轻10%~90%，治疗10个疗程后改善45%~100%（图3）。

图3. （A）在4个月大时接受了第1次治疗，（B）在12次治疗后太田痣彻底清除，平均治疗间隔4.5个月（图源DOI: 10.1007/s40257-021-00637-0.）

研究者进一步分析了5岁前和5岁后开始治疗的患者，结果发现，色素改善情况有所差别。具体来说，在5岁之前开始治疗的患者，达到25%、50%和75%色素减退的平均疗程分别为2、4和7个疗程（图4A）；而在5岁后开始治疗的患者，则平均需要3、7和11个疗程才能达到上述清除标准（图4B）。

图4. （A）5岁前开始治疗组的色素减退情况；（B）5岁后开始治疗组的色素减退情况（图源DOI: 10.1007/s40257-021-00637-0.）

由此可见，在5岁之前开始激光治疗是减少激光治疗次数的一个重要因素（P<0.01；95%CI：1.06-3.21）。另外，相较于5岁后开始激光治疗的患者，不仅免去了继续做激光的痛苦，还省了一大笔钱。

5岁前开始激光治疗，不良反应更少

本研究中，共有27例（32.1%）患者出现了不良反应，其中15例（17.9%）发生色素沉着，12例（14.3%）出现色素减退，在随访中，一部分患者不良反应随时间而消失，没有患者出现增生性瘢痕或萎缩性瘢痕。

进一步年龄分组后的分析结果显示，5岁前开始治疗发生炎症后色素沉着的风险更低（P<0.01；95%CI：−43.76~−11.94），5岁以后开始治疗的患者（尤其是20岁以后开始治疗的患者）和治疗次数较多的患者，发生色素减退的风险显著增加（P<0.01；95%CI：1.71~6.10）。据推测，这可能是因为小孩子更少在户外活动，受到的紫外线辐射更少，引起不良事件的概率更小。

在参与随访的65名患者中，有8名患者复发。研究发现，皮损清除≥85%的患者与清除<85%的患者相比，前者复发风险显著降低（P<0.01；95%CI −2.34~−1.17）。因此，研究人员建议在太田痣消退达到85%之前不要停止治疗，以便将复发的风险降至最低。

既然激光治疗太田痣不会给孩子造成比成人更大的损害，那么父母在犹豫要不要带孩子去做激光时，到底在害怕什么呢？Achavanuntakul教授指出，父母主要担忧的是治疗过程中全身麻醉的风险。激光治疗很痛，而5岁以下的小孩子往往不能配合局麻，所以医生会规定他们需要在全麻下进行治疗。

实际上，激光治疗仅需15~20分钟的全麻，麻醉风险非常低。不仅是并发症的发生率低，神经发育异常的患病率也不会增加，家长大可放心带孩子去做激光治疗。

尽早消除太田痣，有利于儿童心理健康

回想文章开头“现身说法”的网友，相信读者都感受了疾病造成的容貌问题给人带来的消极心理影响。尤其是小孩子，他们其实很敏感、很脆弱。一个在脸上长着大块胎记的孩子更容易遭到其他孩子的嘲笑、孤立，这将使他/她更可能发展出自卑、逃避社交等不良性格。

研究结果还显示，太田痣对生活质量和心理健康的影响甚至明显高于黄褐斑等其他常见疾病。Achavanuntakul教授强调，为了避免儿童心理发展延迟和学校社交困难，应尽早用激光治疗太田痣。

总结

太田痣在亚洲儿童中发病率高，目前的一线治疗方法是调Q激光或皮秒激光治疗，但何时开始治疗还没有指南推荐。

这项回顾性队列研究表明，在5岁之前开始治疗太田痣可显著改善治疗结果，缩短治疗疗程，并减少炎症后色素沉着等不良反应发生率及疾病复发率。同时，尽早治疗太田痣还有利于儿童心理健康的发展。

这些研究结果有可能促进太田痣治疗建立新的治疗标准，减轻数百万患者的心理负担，并提高他们的生活质量。

参考文献：

[1]Achavanuntakul P, Manuskiatti W, Wanitphakdeedecha R, et al. Early Treatment Initiation Improves Outcomes in Nevus of Ota: A 10-Year Retrospective Study. Am J Clin Dermatol. 2022; 23(1): 105-114. (https://link.springer.com/article/10.1007/s40257-021-00637-0)

本文来源：医学界皮肤频道

本文作者：小码达

本文审核：唐教清

责任编辑：CiCi

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