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胰瘘是万恶之源。
胰瘘可以说是每个胰腺外科医生心中的梦魇，自从做胰腺外科开始，经常能听到的一句话就是“胰瘘是万恶之源”。胰腺外科术后绝大多数严重的并发症都和胰瘘有关。
所以很长时间里，胰腺外科的一个重要方向就是如何避免胰瘘，各种吻合方式的探讨也是学术会议的热点话题。今天想谈谈我自己对这个问题一点不成熟的看法。
第一点，区分不同的胰瘘
胰液是需要被胆汁或者肠液激活后才会有腐蚀性，所以有胰肠或者胰胃吻合的胰瘘才是可怕的。如果是远端胰腺切除或者局部切除之后的胰瘘，胰液本身不具有腐蚀性，也不容易引起感染，这样的胰瘘只要能做到充分引流就基本不会出现严重的并发症。
过去这一年我做了很多的胰腺局部切除，胰瘘发生率很高，但都经过充分引流后就自愈了。所以我个人的观点，对于胰腺做了局部切除的创面，切忌再与消化道做吻合，这样做的初衷可能是希望避免胰液漏出，但是这种非常规的吻合方式容易出现胰瘘，而且一旦发生可能导致胰腺创面的腐蚀出血，处理非常棘手，这点我自己早期也有过这方面的教训。
所以在做胰腺局部切除的时候，我个人的习惯就是确保主胰管的完整性，创面确切止血后敞开引流。如果术中无法明确判断主胰管是否有损失，不要抱有侥幸心理，直接选择做规则的保留十二指肠胰头或者胰腺中段切除，标准的胰肠吻合比胰腺创面和胃肠道的吻合要更安全可靠。
图1：胰腺创面敞开引流（扫描二维码可观看视频）
第二点，胰肠吻合口瘘
首先，胰肠吻合口瘘是不可能通过某种吻合方式来完全杜绝的，目前有那么多的胰肠吻合方式，但绝没哪个方式可以做到完全不漏。
胰瘘的发生跟很多因素有关，临床上我们也有这样的体会，有些病人合并慢性阻塞性胰腺炎，胰腺质地很硬，胰管宽，本身胰腺功能也差，这类病人不管你用什么吻合方式术后出现胰瘘的概率都极小，反之对于胰腺质地软，胰管细小，胰腺有严重脂肪浸润的患者，不管采用哪种吻合方式，都比较容易有胰瘘发生。所以我认为目前已经在临床成熟使用的胰肠吻合方式不存在本质的差别，术者在选择上应根据各自习惯，选择熟悉的方式。
其次，我想说的是，我们害怕胰瘘，主要是害怕他引起的严重并发症，所以面对胰瘘我们的思路不能单纯局限在如何杜绝胰瘘上，也要考虑当胰瘘发生的时候如何避免胰瘘产生严重的后果。
在这里我非常推荐隔绝技术，胰瘘最大的风险就是激活的胰液腐蚀后方的血管导致的大出血，我们可以采用肝圆韧带或者大网膜做一个人工的隔绝（个人更加推荐肝圆韧带），这样即使有胰瘘发生，只要引流通畅，有积液及时穿刺引流，基本不会出现出血等严重并发症。
图2：肝圆韧带隔绝 （扫描二维 码可 观看视 频）
对于胰瘘，各位读者还有什么看法呢，欢迎下方留言讨论！
作者介绍：
本文首发：胰路晓谈
本文作者：徐晓武 刘文生
责任编辑：小杨
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