近80%的肝癌患者确诊时已经是中晚期，中晚期肝癌患者如何治疗？

厚朴方舟团队编译 | 我国是肝癌发病大国，根据国际癌症研究机构（IARC）的统计，2020年我国肝癌新发病例占全球的一半左右[1]。同时，《Chinese Clinical Oncology (临床肿瘤学杂志)》中的一项研究指出，我国近80%的肝癌患者确诊时肿瘤已经进展到中晚期，丧失了根治性肝切除的机会[2]。那么，对于已经确诊为中晚期的肝癌患者，应该如何治疗呢？

▲图源：hopkinsmedicine

为什么肝癌患者确诊已是中晚期？

肝脏素有“沉默器官”之称，特别能“忍”，代偿性又强，1/4的健康肝脏就能维持人体的正常运作。同时，肝癌起病隐匿，早期症状不明显。因此，在病变早期，“带病”的肝脏也能坚持做好“工作”，难以察觉。

当肝脏无法维持正常运作，或因肿瘤生长太快刺激到肝脏包膜，出现食欲不振、疲劳乏力、不明原因的体重下降、肝区疼痛等症状时，已经是肝脏在“忍无可忍”时发生的“抗议”了。因此，多数肝癌患者前往医院就诊时已经是中晚期。

中晚期肝癌患者如何治疗？

1.转化治疗

转化治疗可以改善肝功能、缩小肿瘤体积、促使脉管癌栓缩小或消失、促进剩余肝脏体积代偿性增大，为肝癌患者创造手术切除或肝移植的机会，使无法手术的中晚期肝癌患者获得长期生存。

相关临床数据显示，以化疗、靶向治疗、免疫治疗为基础的转化治疗已成为中晚期肝癌治疗的重要方案。

此前，采用不同酪氨酸激酶抑制剂(阿帕替尼、仑伐替尼)加抗PD-1抗体(帕博利珠单抗、信迪利单抗等)治疗不可手术的肝细胞癌患者的研究证实了靶向联合免疫在肝癌转化治疗中的重要作用。研究结果显示，经靶向联合免疫方案治疗后，18.3%患者转化为可手术切除。

▲图源：参考来源[3]

2.肝动脉化疗栓塞术（TACE）

肝动脉化疗栓塞术是指通过将高浓度的化疗药物直接注入肿瘤的供血动脉来“杀死”肿瘤细胞，进而控制肿瘤的生长和发展，能提高肝癌化疗效果，减少全身毒副反应。肝动脉化疗栓塞术（TACE）适用于没有转移或转移部位少的局部肝癌治疗。

3.免疫治疗

近年来，免疫治疗的出现为无法手术的中晚期肝癌患者带来了新的治疗方向，显著提高了肝癌患者的预后效果。2021年11月，国际权威医学杂志《Nature Reviews Clinical Oncology》上发表的一项研究指出，免疫疗法无论是在中晚期肝癌的一线治疗还是二线治疗都显现出突出的效果。

▲图源：nature

• 一线治疗：2020年5月，PD-L1疗法Tecentriq（特善奇，通用名：atezolizumab，阿特珠单抗）联合Avastin（安维汀，通用名：bevacizumab，贝伐单抗）的组合疗法被美国FDA批准应用于临床。研究显示，Tecentriq+Avastin联合治疗将肝癌的无进展生存期延长1.58倍，一年生存率提高12.6%

• 二线治疗：目前，卡瑞利珠单抗（Cabozantinib）、帕博利珠单抗（Keytruda）、纳武利尤单抗(Opdivo，nivolumab)以及纳武利尤单抗(Opdivo，nivolumab)联合伊匹单抗（Yervoy，ipilimumab）的组合疗法均已获批用于肝癌的二线治疗。

4.靶向治疗

靶向药物的应用显著提高了中晚期肝癌的治疗效果。目前，已有多款靶向药物获批应用于中晚期肝癌的治疗，包括索拉非尼 (Nexavar)、乐伐替尼 (Lenvima)、瑞戈非尼 (Stivarga) 、卡博替尼 (Cabometyx)、贝伐单抗（Avastin）、雷莫芦单抗（Cyramza）等。

总而言之，已经确诊为中晚期肝癌的患者也可以通过化疗、免疫治疗、靶向治疗等多种治疗方案来获得良好的预后效果。同时，转化治疗的出现，也为无法手术的肝癌患者提供了手术可能，有助于肝癌患者实现临床治愈。

但是，肝癌的治疗方案需要因人而异，因时而异，因此，需要及时寻找权威的专家诊治，并制定最合适的治疗方案。

厚朴方舟作为国内海外医疗服务机构的佼佼者，与日本、美国、英国等国家的权威肝癌治疗中心有着深入的合作关系，此前已为不少肝癌患者提供远程会诊及一站式就医服务，为患者量身定制诊疗方案，以期提高预后：

• 李阳（化名）在确诊患有肝癌晚期后，医生表示只能采用药物治疗，效果不佳。通过厚朴方舟预约了三井纪念医院的消化内科科长大木隆正教授后，可以通过扩大右叶切除减少肿瘤数量来治疗，也有肝移植的可能，生存期有望以年为单位

• 70岁高龄赵先生（化名）在确诊肝癌后采用下腔静脉粒子支架置入术和肝动脉化疗栓塞术治疗，但预后效果不明确。于是通过厚朴方舟预约了日本肝胆胰内外科的权威——日本三井记念医院院长、消化外科部长川崎诚治教授进行远程会诊。会诊中，教授指出赵先生已错过肝癌手术切除的机会，建议后续优先采用药物疗法

如希望了解更多肝癌治疗内容，或有意向寻求更合适、有效的治疗方案的，可以联系厚朴方舟。

参考来源：

[1]国际癌症研究机构（IARC）

[2]Features and treatment options of Chinese hepatocellular carcinoma - Wu - Chinese Clinical Oncology

https://cco.amegroups.com/article/view/2865/3948

[3] Initially unresectable hepatocellular carcinoma treated by combination therapy of tyrosine kinase inhibitor and anti-PD-1 antibody followed by resection. | Journal of Clinical Oncology

https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2020.38.15_suppl.e16690

[4] Immunotherapies for hepatocellular carcinoma | Nature Reviews Clinical Oncology

https://www.nature.com/articles/s41571-021-00573-2