气管插管术后咽喉痛，你关注了吗？

来源：中国护理管理 作者：郑雪 / 聊城市第二人民医院（转载已获授权）

导语：气管插管术后咽喉痛怎么办？

“护士，我做的是乳腺手术，怎么这个嗓子这么疼呢？我咽口水都疼。”

插管后咽喉疼痛是气管插管全麻术后常见的气道并发症之一，是指由于气管插管全麻过程中咽喉部及气管黏膜受到损害而引起的疼痛。临床上常表现为咽痛、咽部红肿充血，并伴有声音嘶哑和咽喉异物感，其中咽痛是最明显的症状。

为什么会发生插管后咽喉痛？

1.患者因素

女性患者发生插管后咽喉痛的概率较男性大；年轻的患者发生插管后咽喉痛的概率高于年长患者。此外患者自身气道条件、术前吸烟史、相关咽喉及肺部疾病史也与插管后咽喉痛的发生有关。

2.麻醉因素

气管导管内径越大，插管后咽喉痛发生率越高；气管导管材质和套囊形状、插管次数、拔管时的力度角度、带血丝的导管以及吸痰的手法等都影响插管后咽喉痛的发生。

3.手术因素

包括手术类型和手术时间。由于手术部位或是术中手术医师牵拉气道等原因，头颈部尤其是口咽腔内手术较非颈部手术患者插管后咽喉痛发生率高；手术时间越长意味着需维持麻醉的时间越长，患者带管的时间也就越长，插管后咽喉痛发生率越高。

如何防治插管后咽喉痛

1.非药物治疗

插管后咽喉痛的预防措施较多，其中对可干预的危险因素进行改善后，插管后咽喉痛的发生率可能降低。

（1）术中采用更小管径的气管导管、维持一定范围内的导管套囊压力，使用可视化喉镜行插管以及术中监测气管导管套囊压力，均能够有效减少插管后咽喉痛的发生。

（2）插管时在确保肌松完全的基础上，手法尽量轻柔顺畅，避免使用蛮力损伤患者口咽喉部组织。

（3）术后吸痰操作需动作轻柔，避免负压过大，反复摩擦后易引起口咽喉腔黏膜破损出血，拔除气管导管时尽量避免患者呛咳干呕等不良反应。

2.药物治疗

（1）局麻药

局部麻醉药能阻断神经冲动的产生与传导，对局部组织产生麻醉作用，临床上最常用于防治插管后咽喉痛的局部麻醉药物是利多卡因。多项临床研究表明，气管导管套囊及前端涂抹利多卡因胶浆或乳膏可以降低插管后咽喉痛发生率。

（2）糖皮质激素

糖皮质激素有快速、强大而非特异性的抗炎作用，其在抑制炎症的同时能够减轻症状，起到抗炎及止痛的作用。使用地塞米松和布地奈德对全身麻醉插管后咽喉痛的预防和治疗效果良好。

（3）非甾体抗炎药

非甾体抗炎药具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，能使炎症的红、肿、热、痛反应减轻或消退。相关研究证实，氟比洛芬酯或帕瑞昔布钠等非甾体抗炎药类静脉制剂用于预防或治疗插管后咽喉痛疗效确切。

3.其他措施

除了上述措施，还可以采用以下方法减轻插管后咽喉痛：

（1）早期饮水

术后清醒状态下早期饮水是减少气管插管术后咽部疼痛的重要措施，能够降低患者的口渴程度，促进唾液分泌，维持口腔正常环境，还能减轻术后焦虑。

（2）咀嚼口香糖

口香糖是以天然树胶或甘油树脂为胶体基础，加入糖浆、薄荷、甜味剂等调和压制而成的一种咀嚼糖。咀嚼口香糖可以刺激口腔内唾液的分泌，不仅可以润滑口腔黏膜，而且唾液含有淀粉酶和溶菌酶，有一定的抗菌杀菌作用，可以有效治疗咽喉部炎症。

（3）疼痛护理

对患者进行疼痛宣教，让患者掌握疼痛评分工具，能够明确表达疼痛程度。遵医嘱合理使用止疼药。实施护理操作时，动作细致、轻柔，并给予患者简单的解释。

（4）穴位按摩

运用推拿手法，作用于头面部的腧穴上，刺激末梢神经，具有疏通经络、镇痛等作用。

患者取仰卧位，自印堂穴推至上星、头维，叩印堂、百合各36次，揉太阳穴10~20次，按风池穴5~10次，根据患者症状、年龄及耐受性选择适宜的刺激强度，通过手法有效改善患者头部血液的流通状况，减轻疼痛。

（5）经皮穴位电刺激

是在祖国医学理论指导下，将国外经皮神经电刺激与针灸穴位相结合达到治疗目的的新型技术。在合谷与内关穴应用经皮穴位电刺激，可有效降低插管后咽喉痛发生。

定位：在手背第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处。

定位：从手腕横纹向上，手三指并排的距离，正好在中间（肌腱内）。

（6）物理疗法

术后予以冷敷不仅可减少出血的发生，还可以减轻疼痛。因此术后颈部冰敷、口含冰块等对症处理可减轻患者疼痛。

插管后咽喉痛是术后高发并极易被忽视的常见并发症，我们可以通过各种药物或者是非药物方法来减少插管后咽喉痛的发生，提高患者舒适程度，帮助其快速康复。

参考文献：

[1]安洁,邓晓明.气管插管术后咽喉痛的预防和治疗[J].医学综述,2018,24(14):2807-2810．