专家提示：HPV及HPV疫苗你应该知道的事

宫颈癌是目前病因明确，可通过疫苗进行预防的恶性肿瘤，它是一种可防可治的癌症。2020 年11月，世界卫生组织（WHO）启动了「加速消除宫颈癌全球战略」以实现 2030 年的三大目标——适龄女性 HPV 疫苗接种率达到 90%、高质量宫颈癌筛查覆盖率达到 70%、90% 宫颈病变女性得到适当治疗。就消除宫颈癌，我们应早预防、早诊断、早治疗。下面我们邀请到株洲市中心医院门诊妇科主任秦梅聊聊关于HPV及HPV疫苗你应该知道的事。

什么是 HPV 病毒？

HPV 叫做人乳头瘤病毒，其感染具有高度种属特异性。人乳头瘤病毒是仅感染人类的双链 DNA 病毒，有 200 多种类型，其中可感染生殖器及周边皮肤的有 40 多种，分为低危型和高危型。

低危型主要见于生殖器疣等良性病变，具体类型有 6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。

高危型主要见于宫颈癌、肛门生殖器癌及口咽癌，具体类型有 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。

哪些人会感染HPV？

HPV主要通过性生活或密切接触传播，HPV感染是最常见的生殖道病毒性感染。研究显示，有性行为的男性和女性一生中感染HPV的几率高达85%-90%。因此，HPV感染是普遍发生的。但是，人群的HPV感染率却因多种因素不同有高低之分。

哪些部位会感染HPV？

HPV是一种无包膜的双链DNA病毒，具有高度的嗜上皮特点，只选择性感染皮肤、黏膜上皮细胞。因此，除了人们熟知的子宫颈外，阴道、外阴、肛门、阴茎、口腔、口咽、喉和皮肤均是HPV容易感染的部位。

宫颈HPV感染检查阳性是否一定会发展为宫颈癌？

我国妇科门诊就诊者HPV DNA的总体阳性率为23.5%（13种高危HPV型和11种低危HPV型），意味着接近四分之一在妇科门诊筛查的女性面临宫颈HPV阳性的结果，异常的宫颈筛查结果往往会给病人带来沉重的心理负担。

事实上，大多数子宫颈HPV感染是短暂的，会在12-24个月内清除，约2-5%女性（多为30岁以上）会发生HPV持续感染。高危型HPV持续感染，可能会导致从1-3级CIN（宫颈上皮内瘤变）到浸润性宫颈癌的发生，这一过程通常需要10-15年。感染期间随着HPV的清除，病变也会被人体自动清除，仅小部分会发展为高级别病变和浸润性癌。

HPV的传播途经？

最主要途径是性接触传播、其次外生殖器和污染物也可传播。

再此特别要提醒大家，不用担心一起吃饭、握手、共用一张床、坐在马桶上等会感染HPV。当然，如果没有良好的卫生习惯，受感染的手接触外阴、阴道是会有感染风险的，当然被HPV污染的内裤、卫生用品也会传播HPV。皮肤之间的密切接触是HPV感染的必要条件。由于某些性行为，如多个性伴侣、口腔生殖器接触(口交)、初次性交年龄小、短期内多个性伴侣。和多次性关系，以及同时感染其他性传播疾病，都会增加HPV感染的风险

HPV 感染能被消灭吗？

HPV感染在人群中非常普遍。80%以上女性一生中至少感染过HPV病毒。30岁以下女性，HPV感染通常是一过性的，可以被自行清除的。绝大多数感染者（90%以上） 在2年内通过自身免疫力可以自然清除HPV病毒，少数女性(约10%)持续HPV感染或重复感染，成为患子宫颈癌的高危人群。这些 感染高危HPV的女性经过5~10年，甚至更长的时间， 随着HPV整合到细胞核内，会由持续高危型HPV感染发展到癌前病变，再发展为子宫颈癌。如果不进行定期子宫颈癌筛查，并对发现的癌前病变及时干预治疗，最终约有0.5%的女性患子宫颈癌，我国女性的HPV感染率约为 16.8%。目前，尽管一些药物可以通过抗炎或提高免疫力 治疗HPV感染，但全球尚无特效药可以清除HPV。我们进行子宫颈癌筛查的目的不是发现 HPV阳性者，而 是筛查出子宫颈癌前病变。所以接受健康检查或在妇产就诊检查发现 HPV 阳性的女性，若无细胞学及组织异常，可不必太过于担心。HPV16和18 型感染者需转诊阴道镜检外，其他型别HPV感染者可以定期复查。另外，通过调整生活作息、保证良好的睡眠及养、锻炼身体等措施可以提高机体免疫力，同房使用避孕套，注意个人卫生等，大部分病毒可以自行清除。

HPV感染能过性生活吗？

HPV感染能过性生活，但是要注意性生活的卫生。每次性生活使用新的避孕套。并且在发生性行为之前使用。这样可以减少感染。

HPV疫苗

HPV疫苗的价是指疫苗所包含的病毒样颗粒（VLPs）所覆盖的HPV型别数量，VLPs由HPV主要衣壳蛋白L1蛋白的五聚体自行组装而成，不含病毒DNA，无感染性和致癌性。基于HPV疫苗通过刺激机体产生特异性中和抗体从而预防相应型别HPV感染所致疾病的作用原理和临床试验所验证的疫苗效力，目前各国不同价次HPV疫苗获批的适应症仅限于疫苗所涵盖型别。

按照预防 HPV 型别来区分目前有 2 价、4 价和 9 价三种宫颈癌疫苗获得批准上市。

不同「价」可预防情况如下：

二价 HPV 疫苗可以预防：16 型、18 型；划重点：二价疫苗能够有效预防宫颈癌。

四价 HPV 疫苗可以预防：16 型、18 型、6 型、11 型，增加两种低危型主要能更早的预防尖锐湿疣等疾病的发生。

九价HPV 疫苗可以预防：6 型、11 型、16 型、18 型、31 型、33 型、45 型、52 型、58 型。

有人觉得 2 价疫苗预防的型别少，接种后获益低，但其实它所预防的两种 HPV 病毒是「大佬中的大佬」。

怎么选 HPV 疫苗

2 价 HPV 疫苗：9～45 周岁女性。即满 9 周岁可以开始接种第一剂；满 46 周岁后不再接种。

4 价 HPV 疫苗：9～45 周岁女性。即满 9 周岁可以开始接种第一剂；满 46 周岁后不再接种。

9 价 HPV 疫苗：16～26 周岁女性。即满 16 周岁可以开始接种第一剂；满 27 周岁后不能再接种。

预防HPV感染只需要接种HPV疫苗就够了？

HPV 可以感染包括子宫颈在内的多个人体部位，但目前HPV感染主要是针对子宫颈癌有比较完善的包括以HPV疫苗、健康教育和建立安全性行为为主的一级预防，以子宫颈癌筛查和癌前病变治疗为主的二级预防和治疗子宫颈浸润癌为主的三级预防措施[9]，其他部位HPV相关感染和癌症的疫苗预防随着HPV疫苗适应症的不断扩大正逐步解锁，但尚缺乏系统性的综合防控策略。

作为一级预防的重要一环， HPV疫苗的保护效果已经在上市前的临床试验和上市后的真实世界研究中得到了验证，但与所有疫苗一样，HPV疫苗并不能确保对所有接种者均产生保护作用，且HPV疫苗也未涵盖所有的HPV型别，因此不论是否接种HPV疫苗，定期的子宫颈筛查都是预防子宫颈癌必不可少的重要措施。

年龄条件都符合，到底怎么选？

追求较全的保护效果：选择 9 价 HPV 疫苗。

除了宫颈癌还想预防生殖器疣 + 经济条件可承受：选择 4 价 HPV 疫苗。

能够有效预防宫颈癌：2 价 HPV 疫苗更实惠。

常见接种 HPV 疫苗问题解惑

1. 已经有了性生活/结了婚/有了孩子的女性，接种 HPV 疫苗还有用吗？

有用，有性生活不代表就有 HPV 病毒的感染，没有感染和没性生活的接种效果是一样的。

2. 感染过 HPV，可以接种 HPV 疫苗吗？

可以，一个人不太可能刚好感染疫苗里包括的所有 HPV 型别。接种 HPV 疫苗可以预防未感染的 HPV 型别，也可以预防同种 HPV 型别的再次感染。

3. 月经期、妊娠期、哺乳期可以接种 HPV 疫苗吗？

月经期：可正常接种任何一种 HPV 疫苗。

妊娠期：避免接种。虽然目前未观察到 HPV 疫苗接种对母亲和子代有不良反应，但数据有限，建议妊娠期间应避免 HPV 疫苗接种。如果在接种疫苗后发现怀孕，不用终止妊娠，只需中断接种，后续剂次推迟至产后即可。

哺乳期：目前也没有发现疫苗诱导的抗体会经母乳分泌的情况，由于许多药物可经母乳分泌，因此，哺乳期应慎用接种 HPV 疫苗。

4. 在 HPV 阳性的时候去打疫苗，可以治疗 HPV 吗？

不能，HPV 疫苗的作用是预防，不具有治疗作用。而且 HPV 目前的清除，基本上是靠着我们自身免疫力这座大山。目前也没有什么「特效药物」，来专门用来治疗 HPV 病毒。

所以，没必要指望着靠打 HPV 疫苗来治疗你的 HPV，好好吃饭，规律作息，加强锻炼，养成健康的生活方式。

HPV 与宫颈癌

HPV（人乳头瘤病毒）是一种 DNA 病毒，目前发现超过 200 种，根据致癌性不同可分为高危型（致癌）和低危型（非致癌）。

HPV 16 和 18 型是最为常见的两种高危型病毒之一，低危型 HPV 感染不会演变成高危型（致癌型）。通常，80%～90% 女性一生中都会感染 HPV ，大部分能自动清除，少数高危型的 HPV 持续感染可能会引起癌前病变，如果病变不治疗可能会进展为宫颈癌。研究发现：99.7% 的宫颈癌与 HPV 感染有关。世界卫生组织建议，宫颈癌预防及控制的最有效措施有：

1. HPV 疫苗接种

2. 定期子宫颈癌筛查

3. 癌前病变的早期诊断、治疗