男子多囊肾8年后中医治疗稳定，多囊肾多久会肾衰？如何阻止加重

多囊肾又名Potter(Ⅰ)综合征、Perlmann综合征、多囊病等，是一类遗传性的肾病，有两种类型，一种是常染色体隐性遗传型（婴儿型）多囊肾，发病于婴儿期，临床较罕见；另一种常染色体显性遗传型（成年型）多囊肾，青、中年时期被发现，也可在任何年龄发病。我国大约有150万的多囊肾患者，以成年人和婴儿多见。

病因尚不清楚。大多在成人以后才出现症状，但在胎儿期即开始形成。囊肿起源于肾小管，其液体性质随起源部位不同而不同，起源于近端肾小管，囊肿液内成分与血浆内相似；起源于远端则囊液内Na+、K+浓度较低，Cl-、H+、肌酐、尿素等浓度较高。
多囊肾有三种显著特征，一是肾小球囊内上皮细胞异常增殖，处于一种成熟不完全或重发育状态。二是上皮细胞转运异常，表现为细胞转运密切相关的Na+-K+-ATP 酶的亚单位组合，分布及活性表达的改变。三是细胞外基质异常增生。研究已证明：这些异常均有与细胞生长有关的活性因子的参与。基因缺陷而致的细胞生长改变和间质形成异常是重要发病机制之一。
本病患者幼时肾大小形态正常或略大，随年龄增长囊肿数目及大小逐渐地增多和增大，多数到40～50岁时肾体积增长到一定程度才出现症状。主要表现为两侧肾肿大、肾区疼痛、血尿及高血压等。但早期出现的症状与多数肾病类型相似，在发展过程中有肾衰竭的风险。目前尚无任何方法可以阻止疾病的发展。因此，应早期发现，防止并发症的发生与发展，及时正确地治疗并发症。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，一般情况下，检查出多囊肾后，首先要保持乐观的心态，如果尚未影响正常的生活，可保守治疗。平时注意不吃或少吃过咸、辣等刺激性的食物，作息规律，情绪平稳乐观；如果囊肿影响了正常生活，除了日常生活控制，还要进行治疗，而且越早越好。如果任其发展，会损伤肾脏，发生肾功能衰竭、尿毒症。中医在治疗多囊肾主要采用内服中药保守治疗，效果良好。中医用整体观念和辨证论治，通过梯级导流，逐步排出囊肿液体，使囊肿逐步缩小。
男子多囊肾8年后出现蛋白尿，中西医结合治疗控制稳定
患者xxx，男，39岁，在8年前体检发现肾囊肿，由于囊肿很小，没有不适，没有发现肾功能异常，一直没太放在心上，没有积极治疗，导致病情越来越严重。
2021年12月患者出现疲劳乏力，腰部酸痛，尿中泡沫增多，夜晚尿频，到当地医院检查，发现尿蛋白（+++），血肌酐150umol/L以上，肾脏超声检查：双肾明显增大，形态失常，右肾大小约114x93x90mm，左肾大小约167x95x110mm，双肾未显示正常肾实质回声，其内探及多个大小不等的无回声，右肾较大者40x25mm，左肾较大者49x55mm，双肾可见多个强回声光斑，右肾较大者7x5mm，左肾较大者11x7mm，双肾血流减少，提示：多囊肾，双肾多发结石。

患者肾囊肿属于中等偏大，如果不及时治疗有破裂的风险，发生感染后后果很严重。西医、中医等多学科专家会诊后，采取中西医结合疗法，西药消除炎症抗感染治疗，配合中医疗法促进血液内流通，活血化瘀，慢慢消除囊肿内液，缩小囊肿。治疗一个月后病情明显改善。左肾囊肿缩小到32x21mm，右肾囊肿缩小到28x19mm。尿蛋白转阴，肌酐150umol/L，血压控制稳定。患者出院回家后继续遵医嘱服药，节制饮食，保持良好的作息，适当运动锻炼，1个月后复查，左肾囊肿缩小到21x20mm，右肾囊肿缩小到18x13mm。尿蛋白转阴，血压控制稳定，肌酐降到100 umol/L以下。情况进一步好转。
医生表示，多囊肾一经发现，无论大小都要密切观察，早期干预。如果在35岁之前出现尿蛋白、高血压、肌酐升高以及感染等情况，那么在有生之年发生尿毒症的风险非常高。因此应尽快系统地控制，清除囊肿。越早发现并控制稳定，预后会更好，如果已经进入到终末期，也要积极治疗，最大限度延长生存期。
肾囊肿多久会造成肾衰竭？
多囊肾是一种先天遗传性疾病，主要表现为双侧肾脏发生多个或无数个大小不等的液性囊肿，而使肾脏明显增大，形态失常。随着多囊肾病情的发展，囊肿可不断地增多增大，如果早期没有进行有效控制，最终可因肾组织遭到严重破坏而引起肾功能衰竭。但是，多囊肾患者发展到肾功能损害的时间不能一概而论，与囊肿生长的速度、多囊肾是否有并发症等有密切关系。

一是非囊肿组织（小管、间质、血管）的缺血、硬化和（或）炎症、纤维化；二是进行性功能肾单位的丧失引起剩余的正常肾单位的高灌注、高滤过以及促肾生长因子的产生，均促进肾单位的进一步破坏。三是邻近区域的状况决定了肾功能损害的发展速度。高血压和尿路感染影响肾功能损害发展的速度。同一家族内发展至尿毒症的时间相似。
虽然多囊肾迟早要发生肾功能不全，但发生肾衰竭的时间有差异。有的患者在青少年期就发生肾衰竭，有的患者在80岁仍可保护良好肾功能。一般来说40岁之前很少有肾功能减退，70岁时约有半数仍保持肾功能，男性预后差，起病早者预后差。但高血压者发展到肾衰竭的过程大大缩短。多数患者在肾小球滤过率降低之前，往往有肾小管浓缩功能障碍。
专家认为，除以上因素外，治疗是影响病情发展的主要因素，近年来临床发现，多囊肾患者应用微化中药渗透疗法治疗可有效地减缓并阻止肾衰进程，部分多囊肾尿毒症患者在配合西医治疗的同时应用中医疗法，可起到保护残有肾功能，修复受损组织的作用，最终使多囊肾患者实现良性带病生存。患者应采取积极有效的治疗，有效阻止病情继续进展。
如何阻止多囊肾病的发展？
中医专家张振忠表示，多囊肾患者应积极治疗与早期预防多囊肾并发症的发生与发展，以保护残存的肾功能，避免肾功能进一步损害。只要进行正确合理的治疗，大部分病人的临床症状和肾功能可得到控制或改善，使病情稳定，提高生活质量。

（1）及早发现病情：据统计，多囊肾有60%-70%的遗传倾向，且男女患病机会大致相等。在有多囊肾的家庭中可能有多个人同时患病。由于多囊肾发病一般在25～35岁才开始出现症状，有的病人甚至在出现肾功能衰竭的症状后才被发现。应定期体检，早期发现，及时治疗。
（2）早期预防和治疗并发症：高血压、尿路感染、囊肿破裂是多囊肾常见的并发症，也是诱发和加重肾功能损害的重要因素，必须加以及时治疗和控制，避免使用肾毒性药物。如出现血尿不止，或剧烈腰痛、腹痛等情况，很有可能是囊肿感染伴发出血或囊肿破裂所致，要及时到医院就诊，以免延误病情，加重肾功能衰竭。
（3）中医药治疗。中医中药治疗慢性肾功能衰竭效果显著，尤其是早中期的患者，可明显改善临床症状，控制病情的发展，降低血肌酐、尿素氮。对多囊肾所引起的肾功能衰竭，在中医辩证论治的基础上，选用党参、黄芪、当归、大黄、丹参、三棱、莪术、怀牛膝、仙灵脾、地鳖虫、蛇舌草等药物，扶正去邪，活血化瘀，清势解毒，可延缓肾损伤，稳定病情。
（4）中西医结合治疗。临床上，西药配合中药渗透疗法治疗多囊肾，通过活血、通络使其囊肿自行缩小或消失。修复自身肾功能。
（5）家庭护理与调养。多囊肾的肾功能衰竭是一种慢性进行发展的疾病，常因情绪波动、过度疲劳或饮食失节、跌跤外伤等而使病情加重。患者应保持心情舒畅，劳逸结合，树立起战胜疾病的信心，配合治疗。在饮食上宜新鲜清淡，合理营养，多食水果，适当控制蛋白质的摄入，少食生冷肥甘或辛辣刺激之品，戒烟酒，保持大便通畅。高血压浮肿明显时，限制钠盐摄入。可适当参加一些文体娱乐活动，但应防止腰腹部挤压碰撞，以免囊肿破裂出血。病情重者需卧床休息。
（6）肾替代疗法。多囊肾肾功能衰竭晚期病人，常因肾脏功能的大部分丧失或完全丧失，对药物反应很差，且临床症状日益加重，病情危急，应考虑进行肾替代疗法，即血液透析。同时配合中药调理。一方面替代肾脏排毒，另一方面挽救最后的肾功能，达到减少透析次数或完全免除透析，缓解病情。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约3000字）