高危人群，要提前进行结直肠癌筛查与早诊

本期作者：赵长林 教授 主任医师 肿瘤学博士

大连市社区卫生服务研究会 社区肿瘤防治专业委员会 主任委员

引 言

随着我国人口老龄化进程的加快，生活方式、膳食结构的改变以及城市污染等危险因素的逐渐加重，肿瘤发病率和死亡率不断上升。据国际癌症研究机构(IARC)最新癌症数据库GLOBOCAN2020数据显示：2020年中国新发癌症病例457万例，中国癌症死亡病例300万例。预测中国癌症发病数和死亡数在未来的20～30年内将持续增长。中国已经成为名副其实的“癌症”大国。中国结直肠癌正以每年7.4%的速度快速攀升，其中，年轻人发病比例增加，总体发病平均年龄已趋向于发达国家，已成为全球结直肠癌年新发病例最多的国家。

国家癌症中心曾发布最新癌症数据，一人一生患癌风险高达36%，其中约有1.2亿人是结直肠癌高危人群，近600万人患有结直肠癌或早期癌前病变，约有85%结直肠癌患者确诊时已经晚期。

简单算一笔账：2020年中国新增结直肠癌患者56万例，假如每人诊疗需平均花费10万元，那么结直肠癌造成560亿元的社会负担。

由此可见，中国结直肠癌防治形势严峻，筛查与早诊早治势在必行；结直肠癌防治要以预防为主。当下正值中国传统节日春节，需要告诫人们：不论是在节假日，还是在日常生活中，都要保持良好的生活方式，不可忽视膳食结构的调整，注意避免以下7种常见的危险因素对身体的危害。

一、7种常见的危险因素

1.膳食结构以高脂肪、高蛋白饮食为主

膳食结构以高脂肪、高蛋白饮食为主是结直肠癌常见的危险因素。精细纤维素的摄入，也被认为与结直肠癌的发生密切相关。与之相反，新鲜蔬菜、水果等在提供机体粗纤维的同时，可以补充机体的维生素和多种微量元素，对机体抗结直肠癌有保护作用。

2.红肉、油炸、腌制食品及加工肉类

在高温下烹饪肉类，尤其是煎、炸、熏、烤后的食物会更大程度的产生杂环胺（HCA）和多环芳烃（PAHs）的形成，两者都与结直肠癌的发生有关。腌制食物被认为与结直肠癌的发生密切相关。红肉中含量较高的血红素铁已被证明可通过刺激内源性致癌亚硝基化合物的形成来促进结直肠癌的发生。加工过的肉类，例如香肠也会产生HCA和PAHs，而且经加工的肉类脂肪含量高于红肉，可能会通过合成二级胆汁酸而刺激结直肠肿瘤的发生。

3. 肥胖

肥胖的人群，其胰岛素水平增加，胰岛素的增加可以促进细胞生长和抑制细胞凋亡，这与结直肠癌的风险增加有关。另外，身体肥胖也会刺激身体产生炎症反应，会促进结直肠癌的发生和发展。

4. 过度饮酒

乙醇氧化的有毒代谢产物—乙醛，可使结肠细胞癌变。同时，较高的乙醇消耗会使机体产生具有遗传毒性和致癌性的活性氧的增加，从而诱导氧化应激反应，诱发结直肠癌。另外，酒精可作为致癌物溶剂，促使致癌物进入口腔、食管、胃肠道等，影响激素代谢和DNA修复机制，从而增加结直肠癌的发生风险。

5. 吸烟

吸烟是结直肠癌发病的重要风险因素之一，且与吸烟的年限和总量有一定的剂量效应关系。吸烟量每日增加10支可使结直肠癌风险升高7.8%，吸烟量每增加10年包（年包：数值＝吸烟量×吸烟年数）则可使结直肠癌风险升高4.4%。

6. 炎性肠病

溃疡性结肠炎等炎性肠病患者随着病程的延长和病变范围的扩大，其结直肠癌发生率增高。左半结肠病变患者发生结肠癌的风险是普通人群的3倍，而全结肠炎患者的风险较普通人群增加5~15倍；据估计，10~20年病程的溃疡性结肠炎患者的结肠癌发生率为0.5%，其后增加至1%。

7. 遗传因素

结直肠癌是多基因疾病，其发生主要与体外和体内环境因素和遗传因素相关，散发性结直肠癌和遗传性结直肠癌的区别，主要是环境和遗传的作用大小不同，在遗传性结直肠癌中，遗传因素的影响力度较大。家族史是遗传因素最直接的体现，患癌的危险度同家族史密切相关，而且危险度的大小与家族史中结直肠癌亲属的数量、是否为一级亲属以及发病年龄等因素相关。

二、结直肠癌高危人群

1.肠癌高发区的成人

我国肠癌发病中位年龄为45岁左右，故我国肠癌高危人群可定为35～40岁。在地区分布上，主要以一线大城市如北、上、广、深和经济较发达的沿海城市为高发，可能与高脂肪和高蛋白饮食、缺乏运动和工作压力及生活压力大相关。

2.结直肠腺瘤患者

许多研究表明，有腺瘤的结直肠癌粘膜较无腺瘤的正常粘膜癌变的可能性高100倍，而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤摘除后，有30%～50%的患者日后可再发生腺瘤，因此结直肠腺瘤患者在治疗后仍应遵医嘱严密随访复查。

多发性家族性息肉为一类遗传性疾病，约有40%的后代可接受遗传，一般于8～10岁始出现多发性的结直肠腺瘤(大多数为管状腺瘤，个别为绒毛状腺瘤，或管状绒毛状腺瘤)。在20岁左右时，整个结直肠可布满数百个大小不一的腺瘤，如不积极治疗，大部分患者在40岁左右可出现癌变。

3.以前患过结直肠癌者

约有2.5%～11%的结直肠癌患者根治术后可再患原发性结直肠癌。因此，结直肠癌患者根治术后应作为高危人群监测和随访观察。

4.盆腔接受过放射线治疗者

国外有学者报告宫颈癌放射治疗后，直肠癌发病率比一般人群高4倍。因此，可视为高危人群监测和随访观察。

5.慢性溃疡性结肠炎患者

本病发生结直肠癌的可能性比正常人高5～10倍，病变持续活动者较为常见，而一过性溃疡性结肠炎患者癌变风险与正常人相近，但也需要给予积极的干预和治疗。

6.肠癌患者的家庭成员

大量研究发现，结直肠癌患者的家庭成员(父、母、兄弟姐妹、子女)的肠癌发病率高于对照组3倍左右。统计分析表明，其主要原因是与共同的饮食结构有关，而与遗传关系并不明显。

7.遗传相关疾病

以下疾病患者及其一级亲属：腺瘤性息肉综合征、家族性腺瘤性息肉病、错构性息肉综合征、黑色素斑一胃肠多发性息肉综合征(Peutz-Jegherssyndrome,PJS)、遗传性非息肉病性结直肠癌、结直肠癌、慢性肉芽肿性结肠炎。

8.其他重要疾病

慢性腹泻或慢性便秘、经常黏液性血便；糖尿病、胆囊结石、阑尾炎术后等。

9.其他

无症状的免疫法粪便隐血检测阳性的高危人群等。

三、结直肠癌筛查与早诊

上述高危人群，要提前进行结直肠癌筛查与早诊，并建议筛查起始年龄在40周岁前；有家族性息肉病等遗传性疾病，应提前在青少年时期进行筛查。

主要的筛查与早诊方法：

1.结直肠癌高风险因素问卷调查及亚太地区筛查评分(APCS评分系统)

2. 高敏免疫定量粪便隐血检测序贯结肠镜检检查

本期编辑：赵长林