PCSK9抑制剂进医保降价超70%，他汀还用吃吗？弄清这3点再做决定

早在2021年的12月，强效降脂药PCSK9抑制剂类药物进医保的消息就引起了很多朋友的关注，但到底价格降了多少？在新医保目录出台后，因为企业申请保密，当时并没有公布，而在2022年1月开始，新医保目录已经开始实施，PCSK9的价格也逐渐浮出了水面。

目前国内上市的PCSK9抑制剂有依洛尤单抗和阿利西尤单抗两种，以依洛尤单抗为例，在进入医保前每针的价格在1300元左右，按照每月注射两次的常规用药方式来计算，一年下来的用药费用高达3万多元，而以目前公布的医保价格来看，进入医保后，依洛尤单抗的价格降到了285元左右，降价超过千元，降价的比例也超过70%，可以说大大降低了患者的用药费用。

这样的医保降价幅度，可以说真的是大大降低了患者的用药费用负担，对于原本因为价格太高而无法使用的部分患者来说，降价后的用药成本每年低了两万多元，相信有很多朋友都能用得起了。

PCSK9抑制剂通过注射方式给药，能够促进多余胆固醇在肝脏的降解而达到降低血脂的作用，每月用药两次，就能够达到近50%的低密度脂蛋白胆固醇降低效果，比强效的他汀类药物作用还要强，而用药也更加便捷。在用药安全性方面，PCSK9抑制剂常见的不良反应是注射部位反应等，而不会有他汀类药物可能导致的转氨酶升高、肌肉痛等方面的不良反应风险，而且近年来的多项临床数据也表明，与他汀类药物一样，PCSK9抑制剂同样也有降低心血管风险的明确获益，而且这类药物的应用，也在一定程度了提升了心血管疾病患者血脂控制水平，有助于改善血脂控制达标率。

相比他汀有这么多的优势，价格在进入医保后又有大幅的下降，是不是他汀类药物就可以淘汰了呢？从目前来看，说这类药物完全替代他汀类药物还为时过早，作为血脂控制的基础药物，他汀类药物仍然应该是高血脂患者的首选，为什么这么说？我们下面接着说。

多数中国人的高血脂，中低强度他汀就能控制达标

我们控制高血脂的首要靶点，是低密度脂蛋白胆固醇水平，以心血管疾病患者为例，通常需要将低密度脂蛋白胆固醇水平降到1.8mmol/L以下才算达标，而有些风险属于超高危的心血管病患者，这个值还需要进一步降到1.4以下。

但国人的高血脂问题，以高密度脂蛋白胆固醇偏低比例最高，其次是甘油三酯高的问题，低密度脂蛋白胆固醇的升高幅度其实并不大，而相对于欧美人的体质来说，我国高血脂患者对于他汀的敏感度也更高，因此，对于大多数的高血脂患者来说，服用中低剂量的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等药物，就能够达到控制血脂达标的目标，完全没有必要再去选择注射给药的PCSK9抑制剂，虽然这种新型药物降脂效果强，给药也相对次数较少，但他汀类药物每日口服一次的用药方式，也更适合日常用药。

对于一些有家族性高胆固醇血症问题的患者，通常低密度脂蛋白胆固醇升高程度较严重，通过单纯服用他汀类药物也无法控制血脂到达标水平，这种情况下就可以考虑选择PCSK9抑制剂来加强血脂控制，也可以考虑PCSK9抑制剂加他汀的方式来强效降脂，相关研究数据显示，两者联合的降脂效果可达到70%以上。

他汀类药物的用药安全性，并没有想象的那么糟

很多朋友不敢吃他汀，就是担心他汀类药物可能带来的转氨酶升高，肌肉痛肌酸激酶升高，血糖升高等各方面的副作用。但如果理解成只要吃他汀，就一定会出现这些问题，那就大错特错了，实际上服用他汀类药物出现上述不良反应，都是有一定几率的。而有些朋友虽然服用他汀类药物出现了一定的不良反应，但通过合理的调节用药方案，很多时候，也都是可以达到安全耐受的，这样的情况下，如果既能控制血脂达标，又能够保证身体的安全耐受性，就没有必要一定要去换更新的PCSK9抑制剂类药物。

服用他汀类药物身体不耐受的情况，有很大的比例是患者心理作用造成的，近期的一项纳入400万例患者的荟萃分析显示，50%的服用他汀类药物患者自我感觉不耐受后，自行降低剂量或停药，但实际上他汀类药物不耐受的实际病例数不到10%。因此，他汀类药物是否耐受，是否有安全性问题，不要以自己的感觉为准，而是应该通过定期的指标监测来确认药物的安全性。

也确实存在这样的情况，服用他汀即使是低剂量应用，也会出现较显著的转氨酶升高、肌肉痛等不良反应问题，对于完全不能耐受他汀治疗的朋友，当然就应该考虑选择PCSK9抑制剂来加强血脂控制，以达到提升血脂控制达标率的目标。

相比PCSK9抑制剂，他汀的用药经济性好很多

虽然PCSK9抑制剂进入医保目录后，价格已经出现了较大幅度的降低，但每月的用药费用仍然在600元左右，这样算下来，一年的药费也要达到七千多元，对于经济上不怎么宽裕的朋友来说，也是一笔不小的经济负担。而已经实施药品带量集采的他汀类药物，相比PCSK9抑制剂，就要便宜得多了。以阿托伐他汀为例，集采的阿托伐他汀10mg规格28片装，一盒只要3.6元，即使是每日服用20mg的阿托伐他汀，每年的用药费用也不超过100块钱，可以说真的是非常便宜了。

如果我们身体耐受他汀，服用他汀的效果也良好，选择价格更加便宜的他汀就可以，完全没有必要去追求高价的PCSK9抑制剂，而如果经济条件较好，也从意愿上确实不想使用他汀的朋友，目前PCSK9抑制剂的预防心血管疾病风险的适应症已经获批，当然选择降脂效果更好，安全性也较高的PCSK9抑制剂也是可以的。

通过这篇文章的介绍，希望大家能够明白，他汀类药物目前还没有被淘汰，而是调节控制血脂的基础用药，PCSK9抑制剂降脂强度高，安全性也不错，但由于价格方面的因素以及临床应用的可及性等因素，目前还不能够完全替代他汀成为降血脂的首选药物，对于高血脂他汀无法有效控制达标，服用他汀类药物不耐受，以及经济条件允许，又能够买到PCSK9抑制剂的朋友，也可以考虑使用这类药物。

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