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血气分析在急危重症临床检测中具有举足轻重的地位，是用于评估人体酸碱平衡以及患者缺氧程度的重要指标。但血气分析相对于临床及检验科医生而言是必须掌握也令人头疼的检测类型之一，且如何评估血气分析功能，对于临床医生来说也是一个不小的考验。
什么是血气分析呢？
血气分析是通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱平衡状态，来测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，而血气分析这个项目则会普遍应用于重症医学科、急诊科、麻醉科、呼吸科、新生儿科等科室。
在临床检测当中，临床医生常常会因碰到患者的肺泡动脉氧分压差PO2(A-a)为负值的现象而感到非常奇怪，所以今天让我们先来共同回顾一下关于肺泡动脉氧分压差这一参数的相关知识。
肺泡动脉氧分压差是什么呢？
由于肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合而直接进入肺静脉，其次，营养心肌的最小静脉血直接进入左心室，由此就会产生肺泡动脉氧分压差，简单来说，它就是肺泡氧分压PO2(A)与动脉血氧分压【PO2(a)或PO2】之差PO2(A-a)。不仅是反映肺换气功能的指标，还可以较早地反映肺部氧摄取状况。
参考值：不吸氧（FiO2=21%）任何个体：<或=25mmHg，随年龄增加而增大，但最大不超过30mmHg。
临床意义：
1. PO2(A-a)增大而PO2(a)降低：提示肺本身受累所致氧和障碍，主要见于：
①心内或肺内血管分流增加致静脉血掺杂；
②弥散性间质性肺病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症等所致的弥散障碍；
③V/Q比例严重失调，如肺气肿、肺不张和肺栓塞。
2. PO2(A-a)增大而无PO2(a)降低：见于肺泡通气量的明显增加，而大气压、吸入氧浓度与机体耗氧量不变。
PO2(A-a)降低或负值是为什么？
首先我们来看看肺泡动脉氧分压差的机制，大气中的O2通过扩散进入肺毛细血管血中， 从而显示PO2(A)、PO2(a)两个数值。而从它们的关系来看PO2(A)决定PO2(a)上限; 当氧气扩散到血液时，PO2(a)不可能高于PO2(A)。而在所谓理想肺当中，PO2(a)等于PO2(A)。
肺泡气体交换示意图
然而，气体交换不是理想的，因此PO2(a)总是低于计算出的PO2(A)。PO2(A-a)是反映肺泡水平气体交换的影响程度，所受影响因素为：通气与血流比、气体弥散力和静脉性分流。这些因素都不会引起肺泡动脉氧分压差为负值，所以从生理机制中是不可能存在这种情况的。
那么，真相只有一个：
计算公式：PO2(A-a)=[( PB-47 )/100 × FiO2 – PCO2 × 1/R ] – PO2(a)，计算公式中：PB为大气压， FiO2为吸入氧浓度，R为呼吸商，47为水蒸气气压（37℃时），PO2(a)为动脉血氧分压，PCO2为动脉血二氧化碳分压。通常情况下PB、R为定值，剩余所受影响的参数为FiO2、PO2(a)、PCO2。
PO2(A-a)为负值的影响因素
1.FiO2因素
输入吸氧浓度错误导致肺泡氧分压差异常，研究表明输入错误FiO2对血气结果中PH、PCO2、PO2(a)均有影响，但主要影响为PO2(a)和PO2(A-a)，输入错误FiO2较实际越低，PO2(A)和PO2(A-a)会相应的越低而出现负值。
2.PO2(a)因素:
①样本中气泡未及时排除，血气结果中PH、PCO2、PO2(a)均有影响，但主要影响PO2(a)及 PO2(A)，大气中PCO2接近零，大气中PO2 = 0.21 × [大气压 (760)一水蒸气压 (47)]，接近150mmHg，进入气泡时PO2(a)升高，PO2(A)也升高，但PO2(a)较PO2(A)升高明显，PO2(A-a)就会下降，故当患者不吸氧状态下血样本进入气泡时PO2(A-a)可能会出现负值。
②温度输入错误，导致PO2(a)升高，根据文献报道，患者体温每升高1度PCO2将会增加7.2%，填入的温度越高PO2(A-a)就会越低而出现负值。
此文献中，用同一个血气标本及同一个血气分析仪分6种情况测定。A组为T36.2°C及FiO2为29％的实际血气结果；B组FiO2为29％及输入错误T35.7℃的血气结果；C组FiO2为29％及输入错误的T36.7℃的血气结果；D组为T36.2°C及输入错误FiO2为21％的血气结果；E组为T36.2℃及输入错误FiO2为40％的血气结果；F组为T36.2°C，FiO2为29％进入气泡的血气结果。
【参考文献】
1、《简明血气分析》-罗炎杰，人民卫生出版社
2、冯俭，张旭华，血气-酸碱度测定的质量保证 [J] .现代检验医学杂志，2007,22（2）：117-119
3、于旭芳，黄占东，输入错误的指标对血气结果的影响[J] 实用心脑肺血管病杂志，2010,04-0473-01
4、安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京:科学技术文献出版社，1999:575
5、朱蕾，刘又宁，于润江.临床肺功能[M].北京：人民卫生出版社，2004:183-214
来源：检验医学
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