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梅奥改良评分填补现有评分体系空白！
溃疡性结肠炎（UC）是一种弥漫、连续的肠道炎症，其治疗不仅要关注患者的主观症状缓解，也需要重视客观的肠黏膜炎症治疗[1]。基于此，黏膜愈合情况是UC治疗的重要评估指标[2]。基于主客观相结合的治疗需求，UC内镜数字化评分成为了内镜医生、消化科医生的重要工具。
在近期召开的第17届欧洲克罗恩病及结肠炎组织年会（ECCO 2022）上，来自比利时鲁汶大学的研究员Matthias Lenfant提到了改良梅奥内镜评分（MMES），该评分基于梅奥内镜子评分（MES）改良而来[1]。同时，Matthias Lenfant博士还通过介绍一项前瞻性队列研究的结果证明了MMES对预测UC患者长期预后具有附加价值[3]。
改良！填补现有评分体系空白！
包括MES在内，目前已有多种用于炎症性肠病的内镜评分体系，如改良Baron评分（MBS）、内镜活动指数（EAI）、Sutherland指数（DAI）、Rachmilewitz内镜指数（REI）等。但在MMES出炉之前，几乎所有的评分体系都没有考虑将黏膜炎症程度纳入其中[2]。
为了填补这一空白，研究人员计算了五个结肠段（升、横、降、乙状结肠和直肠）的MES评分总和，并与具有活动性炎症的结肠段数目相结合，改良了原有的评分体系。具体而言，MMES的计算方法是将不同结肠段的MES评分乘以炎症的最大程度（以分米计算）除以活动性炎症的段数（图1）。这一体系在2015年发表的一项前瞻性队列研究中被证实与疾病活动的临床、生物学和组织学变量密切相关[2]。
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图1 MMES计算示例[2]
相比此前的评分体系，MMES的主要优点是考虑了不同肠段的疾病活动程度，创新性地评估了部分黏膜的愈合程度，从而有助于临床医生开展针对性管理[2]。
ECCO新发现！
MMES还能预测远期预后？！
2014-2017年间，Matthias Lenfant博士所在的研究团队招募了150名起始生物制剂治疗的活动性UC患者（基线MES≥2，52%为男性，中位年龄42岁，中位病程7年），进行了中位随访时间为61个月的前瞻性研究。该研究根据随访第8-14周MES评分和MMES下降程度将患者分为三组（表1），以期了解MMES评分改善与患者远期预后的关系[3]。
表1研究分组
在本次ECCO会议中，Matthias Lenfant博士汇报了该前瞻性研究的结果[3]：在无复发生存（图2-1）、药物持久性（图2-2）和结肠切除率（图2-3）方面，A组患者均优于B、C两组。
图2研究结果
总体来看，在这项研究中，接受接受生物制剂治疗的UC患者第8-14周的MMES评分改善越多和MES评分越低，患者预后情况就越好——复发率越低、停药率越低、结肠切除率也越低。
结语
近年来，生物制剂在UC治疗中的应用越来越广泛，这也意味着既往传统药物所适用的评估方案或许正面临革新。而Matthias Lenfant博士在ECCO2022所介绍的这项前瞻性研究所瞄准的人群正是使用生物制剂的UC患者。可以说，这项研究结果不仅证实了MES和MMES在临床应用中的实用性，也体现了这一评分体系在生物制剂时代的应用前景。尽管该评分体系全面用于临床还需要更多证据和实践经验，但从现有研究结果来看，梅奥评分体系未来可期！
参考资料：
[1]陈霞飞,孙琦,张晓琦,等.溃疡性结肠炎内镜评分与临床活动度及组织学评分的相关性研究[J].中华消化内镜杂志,2021,38(6):7.
[2]The Modified Mayo Endoscopic Score(MMES):A New Index for the Assessment of Extension and Severity of Endoscopic Activity in Ulcerative Colitis Patients,Journal of Crohn's and Colitis,Volume 9,Issue 10,October 2015,Pages 846–852.
[3]https://www.ecco-ibd.eu/publications/congress-abstracts/item/dop17-evaluating-segmental-healing-with-the-modified-mayo-endoscopic-score-mmes-has-a-clear-additional-value-in-predicting-long-term-outcome-in-patients-with-ulcerative-colitis-results-from-a-prospective-cohort-study.html
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：ECCO会议报道——妮娜
责任编辑：XU
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