日前，自宁波医保系统停机切换消息发布后，受到了许多市民的关注。针对市民的疑惑，2月16日，记者采访了北仑区医疗保障局和北仑区人民医院相关负责人对此进行答疑解惑。
“就像此前推广普通话一样，国家医保服务平台是由国家医疗保障局部署建设的医疗保障信息平台，这一平台上线后，我们老百姓在就医方面会有更多的获得感，医保管理也会更上一层楼。”北仑区医疗保障局医药服务管理科科长易发国告诉记者。
据了解，根据国家和浙江省医疗保障局统一部署，北仑区将停止使用现有医保信息系统，切换上线国家医疗保障信息平台。其中，平台切换带来的业务影响分为两个时间段：一是2022年2月18日0时起，暂停办理医保经办窗口的各类业务和“网上办”“掌上办”的各类事项；二是2022年2月24日22时起，暂停北仑区所有参保人员在本地和异地的就医购药实时结算。
“预计到3月1日，医保系统将全面恢复。在此之前，市民看病就诊也无需过于担心。”易发国提醒，这期间，市民在就诊时切记带上社会保障卡（医保卡），就可以通过应急记账的方式就诊。如果没有携带社保卡（医保卡），也可以进行现金支付，等到系统上线以后，再通过现金退费等形式实现医保结算，并不会影响到参保人的医保待遇。
另外，需要提醒的是，在医保定点零售药店购药不享受应急记账待遇，购药费用也不能报销，参保人员尽量避免在暂停结算期间到药店进行医保购药。
北仑区人民医院应对此次医保系统切换，做足了充分的准备。记者从北仑区人民医院医保物价管理中心负责人岑毅处了解到，医院根据上级要求，对医院的信息接口进行了改造，并在2月10日时通过了验收。此外，医院成立了应急工作组，制定了应急预案；并增设24小时值班制，确保突发情况能在第一时间得到解决。
“如非必要，建议市民避开暂停结算期间就医购药。确需在本地门诊就医的，请务必携带实体的社会保障卡（医保卡）在自助机上挂号、缴费，系统会进行应急记账，电子医保卡暂停使用。住院患者在这期间出、入院都需进行自费结算，等系统恢复后，再凭住院发票等去北仑区医疗保障局办理零星报销。”岑毅强调，如广大市民在就诊期间遇到系统不稳定、等待时间较长等情况时，请听从医院安排，给予理解，耐心等待工作人员的处理。
再次提示
因系统停机切换国家医保信息平台，2022年2月24日22时至2月28日22时我市医保就医购药结算暂停，如非必要，请错开该时段医保就医购药。如确需在本地门急诊就医的，请带上社会保障卡进行医疗费应急记账。结算暂停前，慢性病等长期用药患者可根据自身实际，酌情提前备足所需药品，避免暂停结算期间配药不便。
Q:
暂停结算期间，参保人员如患急病必须到医院就医，医疗费结算怎么办？
答：暂停结算期间，参保人员在全市范围内定点医疗机构（不包括各单位的内部医务室）门急诊就医时，符合医保基金支付范围规定的门诊医疗费，可享受应急记账的医保待遇。以应急记账方式在定点医疗机构结算医疗费，切记必须刷社会保障卡，在系统停机切换期间医保电子凭证不能使用。
另外，需要提醒的是，在医保定点零售药店购药不享受应急记账待遇，购药费用也不能报销，参保人员尽量避免在暂停结算期间到药店进行医保购药。
Q:
应急记账待遇是怎么样的？
答：参保人员就医时通过刷卡，医疗机构可以根据卡中的人员身份类别，为参保人员结算医疗费。应急记账待遇不区分就诊的医疗机构类别。
①职工医保参保人员应急记账待遇：在职职工个人承担20%、退休人员个人承担15%，其余由医保统筹基金支付；
②城乡居民医保参保人员应急记账待遇：各类参保人员个人承担比例均为50%，其余由统筹基金支付。
③离休干部等统筹人员应急记账待遇：医疗费100%由基金支付。
享受应急记账医保待遇后，不需要再另外报销医疗费。
Q:
为什么有时会出现无法应急记账？
答：原因可能是：
①参保人员在领取（补换）社会保障卡时，部分人员的卡内信息没有及时更新；
②医保待遇为中断状态，导致系统无法应急记账。
解决办法是：
①参保人员在2月24日前到医院或药店刷社会保障卡就医购药结算一次，系统就会更新卡内数据，这样在2月24日—2月28日期间就可以应急记账了。
②如果刷卡结算不成功，可能是因为医保待遇中断，建议及时办理参保手续。
Q:
暂停结算期间，参保人员还在医院住院，医疗费怎么办？
答：暂停结算期间，①正在住院的参保人员，病情允许出院的，在暂停结算前及时办理医保出院结算手续；②需要继续住院的或者暂停结算期内新入院的，听从医院安排即可。
Q:
暂停结算期间，外地参保人员在我市定点医疗机构发生的门诊、住院费用怎么办？
答：暂停结算期间，外地参保人员如果在我市定点医疗机构门诊就医，需要先个人全额垫付医疗费，再回参保地医保经办机构申请零星报销；
如果在我市定点医疗机构住院就医，建议听从医院安排。如有因各地医保政策不同，导致再次支付住院起付线的患者，请及时联系当地医保经办机构。
Q:
暂停结算期间，长期用药的患者应做哪些准备？
答：慢性病患者、特殊病种患者需要长期用药，可在暂停结算前，根据自身实际，提前配足所需药品，避开在结算暂停期内去配药。
Q:
暂停结算期间，如果发生的医疗费没有应急记账，怎么报销？
答：我市参保人员在暂停结算期内，如果发生的医疗费没有应急记账，而是由个人全额垫付的，可以在下次就医时（系统恢复后3个月内），携带自费发票原件、本人社会保障卡（或医保电子凭证）到原就诊定点医疗机构，由医疗机构通过医保系统重新结算个人垫付的医疗费用。
如果未回医院进行重新结算的，可在2022年4月至2023年2月携带医疗费票据原件（或电子票据）、门（急）诊病历、费用清单、出院小结、社会保障卡（或医保电子凭证、身份证）、本人银行卡等材料，到各区县（市）医保经办机构办理零星报销，或通过浙江政务服务网、“浙里办”APP网上申请零星报销。特别提醒，医疗费的零星报销有效期为1年，建议参保人员避开系统上线初期的业务高峰时段，合理安排前来报销的时间。
Q:
暂停结算期间，生育（计划生育）费用怎么办？
答：1.参保人员门诊进行产检或计划生育手术的，请带上社会保障卡，直接应急记账。
2.参保人员住院生育（计划生育）的：
①职工医保参保人员:住院生育（计划生育）医保待遇与普通住院待遇一致，在系统切换停机期间或其后出院的，具体如何办理出院结算，听从医院安排即可。
②城乡居民医保参保人员:在2月28日前生育的，发生的生育医疗费请先自费结算，可在2022年4月至2023年2月到医保经办机构服务窗口申请定额补偿。
③参保人员在2月28日前入院，3月1日后生育的，由医院做医保补登记，参保人员可持社会保障卡或医保电子凭证直接结算，医疗费按城乡居民医保待遇标准享受。
（北仑发布综合编辑，资料来源：宁波发布、宁波市医保局、仑传客户端 记者 刘盈蓉 张煜挺 通讯员 沃孝盈 杨文颖）
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